【摘要】 目的 对剖宫产术中应用前列甲酯栓预防产后出血的临床效果进行观察分析.方法 随机选择我院妇产科收治的３００例剖宫产患者作为研究对象,平均将其分为研究组与对照组,每组１５０例,对照组产妇娩出胎儿后,为其子宫肌层注入２０IU 缩宫素,研究组产妇娩出胎儿后,在对照组治疗基础上,指导其舌下含服１mg卡前列甲酯栓.对比两组产妇术后２h、产后２h的出血量以及不良反应.结果 研究组产后２h出血量与术后２４h出血量明显少于对照组,p＜０．０５;两组不良反应率对比,p＞０．０５.结论 对行剖宫产术的患者应用卡前列甲酯栓,能够有效预防产后出血,可在临床中广泛推广. 【关键词】 剖宫产术; 卡前列甲酯栓; 产后出血; 预防Theobservationoftreatingpostpartumhemorrhagewithcarboprostmethylatesuppositoriesincesareansection HouGang ZhaoYu－Lian DangYan【Abstract】objective todiscusseffectoftreatingpostpartumhemorrhagewithcarboprostmethylatesuppositoriesincesareansection．Methods Choosed３００casestodivideintostudygroupandcontrolledgroupwith１５０casesineachgroup．Thecontrolledgroupweretreatedwith２０IUoxytocin,thestudygroupweretreatedwithsub－lingual１mgcarboprostmethylatesuppositories．Comparedtheamountofbleedingandadverseeffectsofthesetwogroups．Results The２hand２４hamountofbleedingafteroperationofstudygroupwerelessthancontrolledgroup(P＜０．０５)．Conclusion treatingpostpartumhemorrhagewithcarboprostmethy【lKaetyeswuoprdpsos】itoriesincesareansectioniseffectivetoextendinclinic． cesareansection; arboprostmethylatesuppositories; postpartumhemorrhage; prevention【中图分类号】R７１３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３６５－０１
产后出血为分娩期的一种常见并发症,为导致产妇死亡的一个重要原因, 发病率约为３％.产后出血指的是产妇娩出胎儿２４h内出血量达到或者超过５００mL,常常发生于产后２h内.子宫收缩乏力为导致出现产后出血的一个重要原因,因此,需要采取积极有效的方法防治子宫收缩乏力、降低孕产妇死亡率是至关重要的[１].目前临床应用最为广泛的促宫缩药物为缩宫素,但在加强宫缩、减少产后出血方面作用欠佳.本次研究对我院收治的１５０例行剖宫产术的患者应用卡前列甲酯栓联合缩宫素预防,效果显著,汇报如下:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选择我院妇产科２０１３年５月~２０１４年３月收治的３００例剖宫产患者作为研究对象,其中,年龄２１~４０岁,平均年龄(２３．２±１．１)岁,孕周３５~４３周,平均孕周(３６．２±０．５)周,孕次１~４次,平均孕次(１．４±０．５)次,产次１~３次,平均产次(１．３±０．４)次,平均将其分为研究组与对照组,每组１５０例, 两组产妇年龄、孕周、孕次以及产次等四项指标比较无显著差异(p＞０．０５),具有可比性. １．２ 纳入标准[２] 纳入伴有产后出血危险因素以及具备剖宫产指征的孕产妇:(１)产妇有剖宫产手术史、产后出血史、难产史、两次以上人工流产史、贫血史、高血压史以及肝炎病史;(２)妊娠期伴有高血压疾病;(３)术前试产过程中存在产程延长、宫缩乏力等情况. １．３ 方法 两组产妇均实施腰硬联合麻醉,剖宫产术中产妇均意识清醒.对有剖宫产指征、存在产后出血危险的产妇,在行剖宫产术前提前准备好缩宫素、卡前列甲酯栓等药物.对照组产妇子宫肌层注入２０IU 缩宫素,静脉滴注２０IU 缩宫素;研究组产妇行剖宫产术后,在对照组治疗基础上,吸尽羊水、娩出胎儿后,指导其舌下含服卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司;国药准字H１０８００００７;１mg),服用１mg. １．４ 观察指标 对比两组产妇的产后２h出血量与产后２４h出血量.其中,血液收集与计量方法:剖宫产术中吸尽羊水后,使用吸引器收集术中出血量,并对出血量进行测量;按照术中使用１０cm×１２cm 纱布进行计算,如浸透不滴血, 则按照２０mL进行计算.失血量:应用纸垫收集密封处理后,应用称重法对失血量进行计算. １．５ 统计学方法 采用统计学软件SPSS２０．０处理所有数据,采用均数±标准差方式代表计量资料,应用方差进行检验;计数资料应用“n/％”表示,采用卡方检验.若P＜０．０５则二者间差异显著,且具有统计学意义.
２ 结果
２．１ 两组产后２h出血量与２４h出血量对比 研究组产后２h出血量与术后２４h出血量明显少于对照组,对比p＜０．０５,详细数值见下表１:
２．２ 两组不良反应对比 研究组出现２例呕吐,２例恶心,不良反应率为２．７％;对照组出现４例呕吐,３例恶心,不良反应率为４．７％;两组产妇均未发生药物过敏反应,均未经治疗自然恢复正常.研究组与对照组不良反应率对比,p＞０．０５.
３ 讨论
产后出血的主要原因为子宫收缩乏力,进行处理时主要采用增强子宫收缩法.目前,临床主要应用缩宫素增强子宫收缩,其属于一种神经垂体分泌激素,能够使钙离子快速释放,促进钙离子朝肌细胞内流动,进而快速导致子宫收缩,并给子宫肌层内血管产生压迫,起到止血作用;但外源性缩宫素能够被胎盘产生的催产素酶、肾、肝、肠等灭活.有研究指出,子宫平滑肌对缩宫素产生的敏感性受到患者体内孕激素、雌激素水平影响. 临床治疗产后出血主要应用麦角新碱、缩宫素以及前列腺素等药物.由于子宫收缩乏力导致产后出血发生率较高,对其进行处理时主要应用缩宫素. 本组研究中,对照组产妇娩出胎儿后,为其子宫肌层注入２０IU 缩宫素,研究组产妇娩出胎儿后,其舌下含服１mg卡前列甲酯栓,结果显示,研究组产后２h出血量与术后２４h出血量明显少于对照组,p＜０．０５;两组不良反应率对比,p＞０．０５.表明,应用缩宫素联合卡前列甲酯栓药物,能够发挥出促进子宫收缩的协同作用,缩宫素作用未消失之前,通过应用卡前列甲酯栓,能够使子宫处于收缩状态,改善缩宫素发挥作用时间短的缺点,为行剖宫产术后防止产后出血的一种理想药物,可将其作为一种使用方便、安全的前列腺素类药物.其中,卡前列甲酯栓为一种合成的前列腺素PGF２衍生物,也被称作１５甲基PGF２a甲酯,主要具备以下药理作用:(１)其为一种孕激素受体拮抗剂,可广泛存在于全身,妊娠时主要存在于母血、羊水、胎盘血管以及脐带内,为E型与F型前列腺素,半衰期短;(２)能够促进子宫平滑肌收缩;(３)给药方式较多,可舌下含服、直肠给药以及阴道给药,其中,舌下含服能够加快吸收,快速见效.患者含服１mg卡前列甲酯栓,１５分钟后,血药浓度即可达到高峰;血浆药物清除半衰期为１．５h,药物效果持续时间较长,能够有效解决产后２h内出血问题;患者口服后,能够有效使母血内前列腺素水平大大提高,并使子宫处于较强的收缩状态,使子宫血窦关闭,进而避免产后出血;(３)能够对胃肠平滑肌产生一定作用,加快患者术后排气,减少术后肠麻痹、腹胀等[３].动物实验研究[４]表明,应用大剂量卡前列甲酯栓能够有效抑制神经系统,对心率、血压、呼吸等不会产生明显影响,呕吐、腹泻、恶心为主要不良反应,但发生率较低.本组研究中. 卡前列甲酯栓导致出现的不良反应以消化道反应为主,主要伴有呕吐、恶心、腹泻等不良反应,具有一过性,可自行消失,不需要采取药物治疗. 综上所述,对行剖宫产术的患者应用卡前列甲酯栓,能够有效预防产后出血,效果显著,值得在临床中广泛推广.
参考文献[１] 林笑丹．卡前列甲酯栓联合缩宫素预防瘢痕子宫患者剖宫产术后出血效果观察[J]．中国基层医药,２０１５,２２(３):３２９－３３１ [２] 苏秀丽．剖宫产术中使用卡孕栓减少产后出血的效果分析[J]．内蒙古医学杂志,２０１５,４７(１):４３－４４ [３] 吴平,宫美娟．卡前列甲酯栓联合缩宫素预防瘢痕子宫剖宫产产后出血[ ８０例临床观察[J]．临床军医杂志,２０１５,４３(４):４２１－４２２ ４] 崔芳,徐珊,黄永芳等．高危因素剖宫产术中三种不同用药方法预防产后出血的比较[J]．黑龙江医药科学,２０１５,３８(３):７０－７１
论文作者:侯刚 赵玉莲 党燕
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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