（盐城市亭湖区青墩卫生院 江苏盐城 224052）
【摘要】目的：比较单侧与双侧钢板内固定术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法：回顾性分析我院从2015年10月—2017年12月期间收治的60例胫骨平台骨折患者，根据患者接受的术式不同，将60例患者分成两组。观察组30例，行双侧钢板内固定术。对照组30例，行单侧钢板内固定术。比较两组患者在手术时间、骨折愈合时间、术后膝关节活动、术后并发症等方面的情况。结果：观察组在手术时间、骨折愈合时间、术后膝关节活动、术后并发症发生率等方面均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：双侧钢板内固定术治疗胫骨平台骨折的临床疗效优于单侧，缩短骨折愈合时间，有利于促进关节功能恢复，值得临床进一步的推广应用。
【关键词】胫骨平台骨折；双侧钢板内固定术；单侧钢板内固定术
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0083-02
胫骨平台骨折是临床骨科常见的膝关节创伤性骨折，通常是由于高能量的轴向压力或者外界暴力所造成，此类患者的病情严重，不仅导致骨折端的粉碎创伤与关节面的塌陷，而且还会造成韧带受损，甚至是血管损伤[1]。临床上，对于胫骨平台骨折患者的手术治疗常会出现多种并发症，如：膝关节功能受限、关节炎等[2]。如何提升胫骨平台骨折患者的治疗效果，缩小创伤，改善预后是临床骨科医务人员需要关注的重要问题。
本文回顾性分析我院从2015年10月—2017年12月期间收治的60例胫骨平台骨折患者，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择我院从2015年10月—2017年12月期间收治的60例胫骨平台骨折患者作为研究对象，男性42例，女性18例，年龄在22岁至55岁之间，平均年龄为（35.23±3.12）岁。其中，11例患者因砸伤所致、36例患者因高处坠落所致、13例患者因交通事故所致。根据患者接受的术式不同，将60例患者分成两组。其中，观察组30例，行双侧钢板内固定术。对照组30例，行单侧钢板内固定术。两组患者在年龄、性别、病情等方面不存在明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
两组患者均采用腰硬联合麻醉。
观察组行双侧钢板内固定术，具体的治疗方法是：先对患者的内侧平台进行复位处理，采用T型锁定钢板进行固定；再对患者的外侧平台也进行相关的复位处理，在患者膝关节前外侧行切开操作，将解剖锁定钢板放入后再进行固定。
对照组行单侧钢板内固定术，具体的治疗方法是：在患者的膝关节前外侧行切开操作，对双侧平台进行复位处理，通过C臂X线透视对患者的胫骨外侧进行固定，如果发现患者内侧复位效果不佳，则可在内侧进行小切口后采用螺钉固定。
两组患者在手术治疗的过程中应尽可能减少皮下组织分离，尽量使半月板免受伤害。对于内外两侧平台骨折的患者，视情况可将髌腱切断或者将胫骨结节截断，让关节面显露后再进行处理。两组患者均在术后3天开始进行股四头肌功能的锻炼，并在术后1周后开始被动膝关节活动。
1.3 数据统计
比较两组患者在手术时间、骨折愈合时间、术后膝关节活动、术后并发症等方面的情况。其中术后膝关节活动主要是统计患者膝关节的伸屈角度。数据处理采用SPSS软件，计量资料使用t检验，定量资料采用（x-±s）表示，组间P＜0.05表示差异明显，具有统计学意义。
2.结果
两组患者在手术时间、骨折愈合时间、术后膝关节活动、术后并发症等方面的情况对比如表1所示。
由表1可以看出，观察组在手术时间、骨折愈合时间、术后膝关节活动、术后并发症发生率等方面均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
胫骨平台骨折的治疗目的是为了帮助患者恢复关节面的平整，矫正由于骨折而导致的膝关节畸形，尽量恢复胫骨平台的正常解剖，恢复患者下肢的良好功能。临床上对于胫骨平台骨折的治疗普遍认为以解剖坚强固定为主，同时给予患者早期的功能锻炼，尽量帮助患者恢复骨折肢体的长度、力线以及旋转排列[3]。
我院对于胫骨平台骨折患者的治疗主要使用单侧钢板内固定术以及双侧钢板内固定术这两种方法。单侧钢板内固定术只采用一侧钢板进行支撑，患肢负重后容易出现关节的移位与塌陷，从而导致关节畸形，不利于患者的预后。而双侧钢板内固定术在患肢两侧均采用一块钢板进行支撑，为骨折部位提供了坚强的固定，且两侧钢板能更好地对抗因负重、旋转力而可能形成的畸形[4]。
双侧钢板内固定术治疗胫骨平台骨折的优势明显，主要体现在以下几个方面：（1）避免单侧手术可能导致的胫骨前缺血症状；（2）避免单侧手术可能导致的内侧切口皮瓣过度剥离现象；（3）杜绝单侧手术可能出现的内翻或外翻畸形现象；（4）有效提高了胫骨平台骨折复位后的负重力、抗扭转性，有利于患者早期的康复锻炼。但需要注意的是：采用双侧钢板内固定术进行治疗时，螺钉拧入的松紧适宜，钢板柄应不在同一平面上，这样可以有效避免螺钉间发生碰撞，也防止出现移位与关节上突等情况的发生，术后治疗效果更佳[5]。
从上面的研究结果可见，单侧钢板内固定术与双侧钢板内固定术均能取得一定的临床效果，但双侧钢板内固定术的治疗效果更好，且患者并发症发生率低，值得临床进一步的推广应用。
【参考文献】
[1]赵阳，刘宇波.锁定钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效及技巧探讨[J].实用临床医药杂志，2016，20(17):78-80.
[2] Yoo BJ，Beingessner DM，Barei DP．Stabilization of the posteromedial fragment in bicondylar tibial plateau fractures:a mechanical comparison of locking and nonlocking single and dual plating methods．J Trauma，2015,69:148-155．
[3]苗鹏.双侧钢板置入内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10(11):73-74.
[4]丁卫丰.单、双侧钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析[J].中国现代医生，2014，52(4):142-144.
[5]王奉雷，张旭强，尚宪平，等．锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效对比分析[J].现代预防医学，2015，38:4057-4058．
论文作者:袁彪
论文发表刊物:《心理医生》2018年15期
论文发表时间:2018/6/20
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