广元市中医院消化科
摘要：目的：探究奥曲肽配合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效。方法：选取2014年11月-2016年10月我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者150例，随机分为观察组和对照组，对照组采用奥曲肽治疗，观察组采用奥曲肽配合凝血酶治疗，对比两组患者48h再出血率、止血时间、住院时间及临床疗效。结果：观察组患者再出血率明显低于对照组（P＜0.05），止血时间及住院时间显著短于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：奥曲肽配合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血可降低患者再出血率，缩短病程，临床效果显著。
关键词：奥曲肽；凝血酶；肝硬化；上消化道出血
肝硬化合并上消化道出血是消化内科常见急危重症，临床主要表现为呕血、黑便、血压迅速下降等，是一种进行性、暴发性疾病。该病起病急且发展迅速，出血量大，若治疗不及时可造成低血容量性休克，威胁患者生命安全。相关数据显示[1]，其死亡率高达32％以上。因此，安全有效的止血方法是治疗该病的关键。本研究对肝硬化合并上消化道出血患者采用奥曲肽配合凝血酶治疗，现详细报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年11月-2016年10月我院收治的150例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组75例。观察组男48例，女27例，年龄46-76岁，平均年龄（53.82±3.31）岁；Child-Pugh分级：A级14例，B级23例，C级38例；平均出血量（389.25±13.72）ml；对照组男46例，女29例，年龄48-75岁，平均年龄（52.95±3.42）岁；Child-Pugh分级：A级16例，B级24例，C级35例；平均出血量（381.07±15.13）ml。纳入标准：①符合肝硬化合并上消化道出血相关诊断标准，并经肝功能检查、胃镜、CT等确诊；②所有患者均存在黑便和（或）呕血等症状。排除标准：①合并肝癌、神经性病变及凝血功能障碍等；②合并严重脏器疾病。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予吸氧、卧床休息、禁食等基础治疗，密切观察患者血压、心率、脉搏、体温等生命指标，为患者建立静脉通道，补充血容量。对照组在此基础上给予奥曲肽（生产厂家：国药一心制药有限公司；国药准字H20041557；规格：1ml：0.1mg）治疗，首次剂量为0.1㎎奥曲肽与20ml生理盐水混合，行静脉注射，此后使用0.6㎎奥曲肽与15％葡萄糖溶液混合，以25μg/h持续静脉泵治疗2-3d；观察组在对照组基础上给予凝血酶（生产厂家：湖南一格制药有限公司；国药准字H43020122；规格：500U）治疗，将2000U凝血酶加入到15-20ml生理盐水中，胃管注入，4-6h给药一次。
1.3 观察指标 观察两组患者48h再出血率、止血时间、住院时间及临床疗效。临床疗效判定参照《内科学》[2]，显效：治疗24h后患者黑便、呕血等症状基本消失，血压、心率等生命体征恢复正常，胃镜检查未出血，血红蛋白及红细胞数量停止下降，潜血试验为阴性，大便转黄；有效：用药48h后患者黑便、呕血等症状改善，血压、心率等生命体征平稳，潜血试验为阴性；无效：患者用药48h后临床症状无明显改善或加重，出血情况仍存在，生命体征不稳定。
1.4 统计学意义 本研究使用SPSS21.0统计学分析对数据进行处理，使用（）描述计量资料，采用t检验；借助率“％”描述计数资料，采用χ2检验；以P＜0.05表示差异存在统计学意义。
2.结果
2.1 对比两组患者再出血率、止血时间及住院时间 观察组患者治疗后再出血率显著低于对照组（P＜0.05），止血时间及住院时间明显短于对照组（P＜0.05），见表1。
3讨论
肝硬化引起上消化道出血的主要原因为通食管静脉曲张破裂出血及门脉高压性胃病，由于该病病情急，发展迅速，而血常规、尿常规、大便潜血检查、胃镜检查、超声检查等可对其进行明确诊断，诊断难度小。因此，早期明确诊断，并在治疗同时采取及时有效止血措施、降低门静脉压力，对该病治疗具有重要临床意义。
奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，药理作用与天然生长抑素类似，可抑制胃肠道、消化道分泌的病理性激素，扩张血管，降低门静脉血流速度、外周阻力及食管静脉压力[3]。同时，奥曲肽对胃蛋白酶与胃酸分泌具有抑制作用，可减轻胃酸损伤胃黏膜，加快消化道黏膜修复，从而有效治疗上消化道出血；奥曲肽静脉注射起效快，药效持久，且对血流动力学影响小，安全性高；首次静脉注射后，以静脉泵持续性微量注射可减轻患者疼痛，达到持续平稳地止血效果。凝血酶是一种丝氨酸蛋白酶，是血液凝血级联反应的主要效应蛋白酶，具有良好促凝与抗凝特性，可将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，作用于病灶表面血液可使之迅速形成稳定凝血块从而起到凝血作用；同时，可促使血小板迅速聚集，利于局部止血[4]。本研究结果显示，观察组患者再出血率显著少于对照组，止血时间及住院时间明显短于对照组，且治疗有效率较对照组更高。提示，两种药物联合使用可降低门静脉压力、保护胃黏膜、加速局部凝血止血，提高临床疗效，缩短病程。
综上所述，肝硬化合并上消化道出血采用奥曲肽与凝血酶联合治疗可有效减少再出血情况，促进患者康复，临床效果显著，具有一定的推广应用价值。
参考文献：
[1]张超.凝血酶联合奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效观察[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（5）：526-527.
[2]陆再英，钟南山.内科学（第七版）[M].北京.人民卫生出版社，2012：60-62.
[3]薛秀.凝血酶联合奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的临床分析[J].中国实用医药，2015，10（15）：144-145.
[4]黄小娟.奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8（12）：100-101.
论文作者:杨涛
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/12
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