中南大学湘雅医院血液科 湖南长沙 410008
摘要：目的：分析Power PICC双腔导管在干细胞移植中的应用效果。方法：选取我院收治的80例造血干细胞移植患者，随机将其分成对照组与观察组各40例，对照组应用颈内CVC，观察组应用Power PICC双腔导管，对比两组患者输注干细胞的时间与费用、置管穿刺情况以及置管后的并发症发生情况。结果：对比两组患者的输注干细胞时间、置管费用以及每周维护费用，观察组均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对比两组患者的置管穿刺情况，观察组的一次穿刺成功率与二次以上穿刺成功率均明显高于对照组，且穿刺失败率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组置管后的并发症发生率为20.0%，观察组置管后的并发症发生率为7.5%，观察组明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：Power PICC双腔导管在干细胞移植中的应用效果满意。有助于缩短输注干细胞的时间，降低置管费用与维护费用，一次穿刺成功率高，且置管后的并发症发生率低，值得临床推广。
关键词：Power PICC双腔导管；颈内CVC；干细胞移植；应用效果
造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HCST）是实现正常造血和重建免疫功能的一种有效手段，对血液病患者临床治疗的常用方法之一[1]。在造血干细胞移植过程中，构建一条良好、顺畅的静脉通路尤为重要，是决定治疗成功与否的关键[2]。基于此，本研究为了进一步分析Power PICC双腔导管在干细胞移植中的应用效果，选取我院2016年2月到2017年2月期间收治的80例造血干细胞移植患者的临床资料进行分析，并对比颈内CVC与Power PICC双腔导管的应用效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的80例造血干细胞移植患者作为研究对象，所有患者均与供体配型成功，符合造血干细胞移植要求，无治疗禁忌证。随机将患者分成对照组与观察组各40例。对照组：男23例，女17例；年龄（13～58岁）岁；平均（34.6±5.7）岁；疾病类型中，慢性粒细胞白血病20例，急性白血病13例，再生障碍性贫血5例，多发性骨髓瘤2例。观察组：男22例，女18例；年龄（13～56岁）岁；平均（34.2±5.5）岁；疾病类型中，慢性粒细胞白血病21例，急性白血病12例，再生障碍性贫血5例，多发性骨髓瘤2例。对比两组患者的基本资料，差异无统计学意义（P>0.05），可进行临床数据对比。
1.2 方法
对照组应用颈内CVC：材料选用BD公司生产的7F单腔导管。置管时患者取平卧位，肩膀外展，头部略偏左，穿刺点右侧锁骨中点下1cm左右进行穿刺。常规消毒铺巾后，用1%利多卡因进行局麻，穿刺回血后逐个置入导丝、扩皮器、CVC，导丝撤离后，将CVC连接于输液接头，缝合穿刺皮肤、管路，应用无菌敷料固定。
观察组应用Power PICC双腔导管：材料选用美国巴德公司生产的视锐5TM超声引导系统、导针器套件、改良塞丁格穿刺组件、PICC穿刺包、可来福接头等。于超声引导下进行Power PICC双腔导管置管，置管时患者取平卧位，肩膀外展，在超声辅助下寻找并标注合适的穿刺静脉；顺着静脉走向，测定预穿刺点与胸锁节、第三肋骨的距离。预先裁剪导管并冲洗。穿刺点常规消毒铺巾，应用改良塞丁格穿刺技术进行血管穿刺，穿刺回血后将导丝送入静脉约10cm，撤掉穿刺针，用1%利多卡因进行局麻，顺着导丝在皮肤上方作约0.2mm的切口，逐个从导丝尾部置入扩皮器、撕裂鞘，扩张皮肤与皮下组织。导丝撤离后，顺着微穿刺鞘慢慢置入Power PICC双腔导管，深度约15cm时让患者头偏向对侧，继续置入Power PICC双腔导管，直至预设长度。同时在超声引导下，探查颈静脉内Power PICC双腔导管回声，结合抽回血，确定Power PICC双腔导管已置入血管内。冲洗管腔，连接肝素帽，封管，纱布包扎穿刺点，无菌敷料固定。
1.3 观察指标
（1）对比两组患者的输注干细胞时间、置管费用以及每周维护费用；（2）对比两组患者的置管穿刺情况，观察指标包括一次穿刺成功率、二次以上穿刺成功率以及穿刺失败率；（2）对比两组患者置管后的并发症发生情况，观察指标包括导管堵塞、意外脱管、导管局部感染以及贴膜处皮损。
1.4 数据处理
采用SPPS19.0统计学软件进行数据统计，计量资料以（ ）表示，组间比较采用t检验，计数资料以n、%表示，组间比较采用x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 输注干细胞的时间与费用对比
对比两组患者的输注干细胞时间、置管费用以及每周维护费用，观察组均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
在造血干细胞移植治疗期间，确保静脉通道的顺畅、安全是关键。过去，临床上常采用CVC置管，具有流速快、多通路等优势，可以满意大部分患者的输液需求，但其舒适度较差，且感染率较高[3]。因此探讨更有效的置管方法非常重要。
Power PICC双腔导管采用耐高压聚氨酯材质，可耐高压，且可快速输液干细胞和药物，能让流速达到5ml/s，因此是双腔导管，可实现多药物同时输注[4]。在超声辅助下，塞丁格技术可呈现较为清晰的血管状况，能有效消除血管内的影响因素，有助于选择合适的穿刺点，因此可在一定程度上提高一次穿刺成功率[5]。此外，选择肘上静脉进行穿刺，可降低患者肢体活动对导管造成的牵拉，因此可降低静脉炎、穿刺点感染等并发症的发生率[6]。
本研究对比分析了颈内CVC和Power PICC双腔导管在干细胞移植中的应用效果，结果显示，观察组的输注干细胞时间、置管费用以及每周维护费用均明显少于对照组；一次穿刺成功率与二次以上穿刺成功率均明显高于对照组，且穿刺失败率明显低于对照组；置管后的并发症发生率也明显低于对照组，提示观察组的护理效果优于对照组，即Power PICC双腔导管在干细胞移植中的应用效果优于颈内CVC。
综上所述，Power PICC双腔导管在干细胞移植中的应用效果满意。有助于缩短输注干细胞的时间，降低置管费用与维护费用，一次穿刺成功率高，且置管后的并发症发生率低，值得临床推广。
参考文献：
[1] 彭群英.Power PICC双腔导管在异基因造血干细胞移植的应用效果探讨[J].中国当代医药，2016，23（23）：174-176.
[2] 周燕，李黎. Power PICC 双腔导管在30例干细胞移植中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2015（2）：300-301.
[3] 姚建娜，樊婷，余艳丽.异基因造血干细胞移植中双腔PICC置管的护理研究[J].心理医生，2016，22（7）.
[4] 潘世平，刘晓娟，肖洋，等. MST技术置入双腔PICC与CVC导管在造血干细胞移植中的效果比较[J].齐鲁护理杂志，2015（3）：40-41.
[5] 曹祯.异基因造血干细胞移植中双腔PICC置管的应用及其护理方法[J].中国实用医药，2015（29）：213-214.
[6] 赵玉凤，李洪霞，冯媛媛，等.双腔Power PICC在骨髓移植中的应用[J].徐州医学院学报，2015（9）：631-633.
论文作者:樊灿
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/24
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