刘慧1,2，姚晓濛1，高红安1，王彦喆1，唐菱1，何志义1*(通讯作者)
1.中国医科大学附属第一医院神经内科 辽宁沈阳 110001；2.沈阳二四二医院神经内科 辽宁沈阳 110034
摘要：目的：探讨PTX3与急性脑梗死（ACI）的严重程度及近期预后的相关性。方法：选择在本溪市中心医院和沈阳二四二医院神经内科2016年8月至2018年1月住院的ACI患者为ACI组。另选取同期健康体检者21例为正常对照组。病例组于入院第2、7、14天，对照组于体检当日，采用ELISA法检测血清PTX3水平。并且在病例组中分析血清PTX3水平与NIHSS评分、梗死部位、面积大小的相关性。结果：ACI组血清PTX3浓度比正常对照组显著升高（P＜0.01）。血清PTX3水平与梗死面积大小呈正相关（P＜0.01）。ACI患者PTX3水平与糖尿病、高血压、房颤、颈动脉狭窄以及梗死面积呈正相关（P＜0.05）。ACI患者治疗14天后NIHSS评分与PTX3水平呈正相关（P＜0.05）。结论：ACI患者PTX3水平与梗死严重程度和预后不良呈正相关，可为判断ACI患者神经功能损伤的严重程度及预后提供依据。
关键词：急性脑梗死，Pentraxins 3，NIHSS 评分
Dynamic changes and clinical significance of the Pentraxins 3 in the acute cerebral infarction
Abstract Objective：To explore the relationship between PTX3 and development and prognosis of acute cerebral infarction（ACI）.Methods：83 ACI patients from Neurology of Benxi Central Hospital were divided into ACI group，in August 2016 to January 2018.At the same time，21 healthy individuals were included as control group.The serum PTX3 level was detected by ELISA assay.Results：Serum PTX3 of ACI patients significantly higher than the control group（P＜0.01）.Following the increase of infarction area，PTX3 level gradually increased（P＜0.01）.Multiple regression analysis indicates that the PTX3 have a positive correlation with diabetes，hypertension，atrial fibrillation，carotid stenosis and infarction area（P＜0.05）.The NIHSS have a positive correlation with PTX3（P＜0.05）.Conclusion：The PTX3 has positive correlation with NIHSS，and it can provide a basis for the recovery of nerve function in patients with ACI.
[keywords] Acute Cerebral Infarction，pentraxin 3，NIHSS score
急性脑梗死（Acute cerebral infarction，ACI）是指由各种原因引起的局部或广泛脑血管狭窄或者闭塞，导致脑组织血液供应中断及循环障碍，从而造成脑组织缺血和缺氧，致使脑组织软化、坏死，并出现神经功能缺损的一组脑血管疾病。目前，如何降低ACI的致残率和死亡率成为临床工作者的研究热点和难点。PTX3是新近发现的一种急性期炎症蛋白。近期研究认为PTX3可作为早期诊断和预后评估应用于临床，发挥积极的作用[1]。多项研究也证实PTX3水平与脑梗死患者病情严重程度有关[2]。因此，PTX3可能成为脑梗死患者预后不良的预测因素之一。国内外关于PTX3的研究主要集中在心血管方面，在脑梗死方面的研究较少，因此本研究将ACI患者的血清PTX3水平作为观察指标，旨在探讨PTX3与ACI发生发展及预后的相关性。
1.资料与方法
1.1一般资料：
ACI组选择在本溪市中心医院和沈阳二四二医院神经内科2016年8月至2018年1月住院的ACI患者83例，年龄49-88岁，平均66.82±9.63岁，男55例，女28例。诊断符合2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南[3]，并经头颅CT或MRI证实[4]。患者在入院后严格按照诊治指南进行治疗。另取同期健康体检者21例为对照组，既往无脑血管病史，经头颅CT或MRI排除脑血管疾病。年龄52-84岁，平均65.67±9.02岁，男14例，女7例。两组基线资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。研究经过本溪市中心医院和沈阳二四二医院伦理委员会通过，所有受试者均自愿，签署书面的知情同意书。
1.2 方法
ACI组在入院第2、7、14天，对照组在体检当天，采用ELISA法检测所有受检者的血清PTX3水平，试剂盒购自上海杏宜有限公司。采用美国国立卫生研究元卒中量表（NIHSS评分）[5]对患者进行神经功能缺损评分，同时测量病灶的最大层面的长径，将病例组分为：小面积梗死组（最大直径＜3cm），中面积梗死组（3cm≤最大直径＜5cm），大面积梗死组（最大直径≥5cm）[6]。牛津郡社区卒中计划（oxfordshire community stroke project，OCSP）分型标准[7]分为：完全前循环梗死（total anterior circulation infarct，TACI）、部分前循环梗死（partial anterior circulation infarct，PACI）、后循环梗死（posterior circulation infarct，POCI）、腔隙性脑梗塞（lacunar infarct，LACT）。
1.3统计学分析
实验中所有数据都用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料用均数 ± 标准差（x ± s）表示，两组之间比较采用t检验，多组比较采用单因素方差分析。计数资料采用频数和率值表示，两组比较采用卡方检验。两组连续变量相关分析用Pearson 相关法。相关因素分析用多元线性回归分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1急性脑梗死发病后PTX3动态变化
各组患者血清PTX3水平见表1。结果显示，在急性脑梗死患者入院后，患者血清PTX3比对照组显著升高，差异有统计学意义（P＜0.01），见图1。
表1.ACI组和对照组PTX3水平比较（x ± s，ng/ml）
3讨论
许多研究发现PTX3 在脑缺血发生发展过程中起到重要的作用[8]。已有研究发现急性脑梗死患者的PTX3 浓度显著高于对照组，提示PTX3参与脑梗死的发生[9]。国内研究发现：血浆PTX3水平与脑梗死患者病情严重程度正相关[2]，PTX3蛋白含量越高，患者预后效果越差。研究发现，脑梗死患者PTX3水平与NIHSS评分呈正相关，进一步表明血浆PTX3水平反应了脑梗死的病情严重程度[10]。
本研究观察了急性脑梗死（Acute cerebral infarction，ACI）患者血清PTX3水平变化，结果显示：在ACI患者入院后，患者血清PTX3比正常对照组显著升高，说明PTX3升高与ACI发病相关。不同OCSP分型的ACI血清PTX3水平比较有差异。在ACI患者中，梗死面积越大，PTX3水平越高，说明PTX3可以作为ACI早期病情轻重判断的依据。本研究对PTX3的相关因素进行分析，发现糖尿病、高血压、房颤以及颈动脉狭窄为血清PTX3水平的影响因素。同时，ACI患者NIHSS评分 PTX3水平呈正相关。上述结果说明：血清PTX3水平越高，NIHSS评分也越高，神经功能损伤越严重，患者近期预后效果越不理想。
综上所述，血清PTX3水平与ACI密切相关，并且血清PTX3水平可以为判断ACI患者的严重程度及其预后提供依据，但PTX3是否可以作为ACI的特异性指标还有待进一步研究。
参考文献：
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论文作者:刘慧1,2，姚晓濛1，高红安1，王彦喆1，唐菱1，何志义1*
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/10/16
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