江苏省徐州大屯煤电公司中心医院 215000
【摘 要】目的 针对剖宫产率持续升高的现状，探讨孕妇选择剖宫产的原因，降低人为因素的剖宫产率减少剖宫产给产妇，新生儿造成的不必要伤害及医疗资源的浪费。方法 采用对剖宫产态度及意向问卷，对100例剖宫产术后的产妇进行调查。结果 产妇选择剖产行为的因素有：孕妇及家属对自然分娩及剖宫产缺乏科学的认识，对选择权的渴望，医护人员图省事，对剖宫产适应征掌握不严，产前宣教不到位。结论 做好产前宣教，树立正确的生育观、减少巨大儿，促护、促进和支持自然分娩，改变产时护理模式，减少产妇分娩痛苦，严格掌握剖宫产适应证，可有效降低剖宫产率。
【关键词】剖宫产；人为因素；分娩；对策
Causative analysis on increase of cesarean section rate and its nursing countermeasures
JiangSu XuZhou center Hospital of DaTun Coal And Electric Company Che Pei Xin
【Abstract】objective To be aimed at present situation of the continuing raised rate of caesarean birth， to discuss the related factors，and tried to reduce the rate of cesarean section caased by artificial factors and to reduce unnecessary harms to the mothers and the neonates by cesarean section，and to reduce unnecessary weste of medical resources. Methods Investigated 100 lyingin women after their caesarean birth，using the qllestionnaire named“Your attitade or intention towards caesarean birth。Results The factors influencing lying-in women to select caesarean birth is：the patients and their families lacked of knowledge of vaginal delivery and cesarean section，longing for choice，the obstetricions and nurses aimed to save time，the indication of cesarean section wasn’t well practiced，there wasn’t enough propagation and education for the patients before their delivery. Conclusion healthy education should be well done，The patients should set up right opinion to reduce giant infants， For protecting，prmoting and supporting natural childbirth， The nursing service style during lying-in period should be improved， The obstetricians and nurses should relieve the pain of patients during delivery and practice the indication of cesarean section properly.
【Key words】 cesarean section；artificial； factors；childbrith；countermeasures.
近年来，剖宫产指数在全国范围内普遍存在着不断上升的现象，虽然剖宫产是解决难产及母儿并发症的一种产科手术，但有研究表明，临床上不必要的剖宫产不仅给产妇及新生儿造成的伤害远远高于自然分娩〔1.2〕，而且造成了医疗资源的浪费，增加了家庭及社会的经济负担。剖宫产高的原因有产妇及家属要求剖宫产、胎儿窘迫综合征、巨大儿、臀位、头盆不称、瘢痕子宫、胎位异常等，有研究表明：产妇及家属要求剖宫产率居所有原因之首位〔3〕，已引起医学界和社会的广泛关注。为了探讨产妇及家属自主选择剖宫产原因，寻求降低剖宫产率的有效对策，现对我院剖妇产升高的因素进行了调查研究。
1 调查对象与方法
1.1 调查对象：
2016年1－5月在我院妇产科剖产的产妇共100例
1.2方法
设计剖宫产原因调查表，内容包括产妇的一般情况、产科情况、NST监测结果、B超结果、剖宫产原因、病人及家属要求剖宫产及理由等6项内容。前5项由助产士根据对产妇的各项检查结果填写，后1项向产妇及家属询问。本次调查表100份，有效调查表100份，通过6项调查，将剖宫产原因概括为产妇及家属因素，医护人员因素（具有剖宫产适应症的）。
2 结果
在100例剖宫产中，病人及家属要求剖宫产50例占50％，无明显适应症而由医生决定的剖宫产20例占20％，有明确剖宫产适应症有30例占30％。
2.1 产妇及家属要求剖宫产情况。产妇与家属要求剖宫产50例，占全部剖宫产50％，产妇母亲要求5例占5％，她们要求剖宫产的理由，担心分娩困难及痛苦的30例（其中产妇20例，丈夫5例，母亲5例），担心伤害胎儿10例（其中产妇5例，丈夫5例），担心分娩改变体形5例（其中产妇3例，母亲2例），产妇受信息来源的影响5例（包括亲人、朋友、同事、有过生产经历的妇产及书本、杂志、电视媒体等）。在100例剖宫产中，初产妇60例，占60％，说明她们对分娩的认识主要来源于她人分娩经验的感受。
2.2 医师因素剖宫产中，是指产科医师对剖宫产适应症掌握不严而导致的多数不必要的剖宫产共20例占20％。医师认为剖宫产的理由为胎儿宫内窘迫（8例占8％，依据NST评分），羊水偏水（6例占6％）、相对性头盆不称（2例占2％）、巨大儿（2例占2％）、其它理由（2例占2％）。
2.3 具有明确剖宫产适应症30例占30％，主要原因是骨盆狭窄、胎盘早剥、重度妊高症、妊娠合并心脏病（心功能Ⅲ－Ⅳ级）、妊娠合并糖尿病（糖尿病并发血管病）。
2.4分析 剖宫产率逐年上升的原因分析
2.4.1 孕妇对自然分娩和剖宫产缺乏科学的认识，自然分娩是人类的本能，而剖宫产是一种病理现象，由于产妇及家属认为阴道分娩使胎儿头部受压、影响新生儿智力，同时降低日后性生活质量。
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2.4.2产前教育和围生期保健相对不足，门诊孕检发现部分孕妇在孕期就准备剖宫产，不注重营养比例，造成营养过剩、胎儿过大、导致自然分娩困难，产前教育不到位，使产妇及家属的剖宫产思想根深蒂固，从而使剖宫产率升高。
2.4.3 试产不充分，有许多产妇只要愿意试产，即有可能从阴道分娩，郭丽岳等〔4〕报道，无指证的剖宫产占剖宫产总数的29.27％，其中三分之一有自然分娩的可能。如果经过产科医师和孕妇的共同努力，使之自然分娩，则可大大降低剖宫产产率。有资料显示与剖宫产相关的孕产妇病死率比同期阴道分娩高12倍〔5〕，剖宫产率上升到一定水平后再盲目提高剖宫产率不但不能降低围产儿死亡率反而会使其增加〔6〕。
2.4.4惧怕临产痛“十月怀胎、一朝分娩”，分娩是一个特殊的生理过程，产妇往往有一种期待体验，分娩时临产的压力、宫缩的痛与疼，产程进展的顺利于否均会给孕妇造成巨大的压力。其中产时护理条件不尽人意，如产时医护人员态度不好、对孕妇缺乏相应的情感支持等更加重了孕妇分娩的痛苦体验，尤其是初产对自然分娩缺乏信心，担心自己难以承受自然分娩的疼，在这种情况下，人们自然希望选择一种既能避免减轻分娩的痛苦，又能完成做母亲的神圣使命的方式。郭红燕〔7〕等的研究显示假如在产程中采取镇痛措施，孕妇会倾向于自然分娩。我国目前虽有一些地区开始提供导乐分娩、家庭式分娩等各种产时服务，但尚未广泛开展。在这种情况下，孕妇只能将目光转向已得到普遍认可的剖宫产。
2.4.5 医护人员图省事95％初产的产程长，通过正常分娩费时费力，而剖宫产只需30－60min，产妇及家属也乐于接受。部分医师为避免医疗纠纷，把剖宫产作为一种安全选择，尽可能满足产妇及家属提出的要求，从而提高了剖宫产率。
2.4.6 不能严格掌握适应证，临床医师往往只根据某项检查结果就草率剖宫产，侧如根据无应激试验（NST）评分诊断胎儿的窘迫综合征，即决定剖宫产。有研究表明，NST评分诊断胎儿宫内窘迫征与产后Apgar评分符合率只有10％〔8〕。NST结果不能很精确地判断胎儿的真正情况；B超结果羊水过少，只能作为参考而不能作为剖宫产的依据，头盆不称者可通过积极的引产使围产儿死亡率下降〔9〕。另外，53.1％的持续性枕后位可自然转至枕前位分娩〔10〕，所以在临床工作中要采取积极的计划分娩手段就可大大降低不必要的剖宫产率，从而减少对产妇及新生儿的危害。
2.5 护理对策
2.5.1 开展健康教育，树立正确的生育观 对孕产妇广泛开展有关孕期、分娩期知识的健康教育，通过合理饮食调节，减少巨大儿，使孕妇了解分娩是人类繁衍后代的一种自然过程，产妇具有潜力主动参与完成阴道分娩；使产妇了解剖宫产易引起出血、感染、肺栓塞、腰痛等并发症及术后康复；对新生儿易引起剖宫产儿综合征、儿童的感觉失调等后果〔11〕。使孕妇了解剖宫产只是作为解决难产的一种手段，是产妇无法进行自然分娩的一种补救措施，不是绝对安全的分娩方式。通过健康教育，将产妇要求剖宫产率降低到最低水平。
2.5.2指导孕产妇正确选择分娩方式 产前宣教对象对分娩方式选择有认识上的不足和偏见，与当今剖宫产指证中社会因素偏多，剖宫产率居高不下有关。有资料显示〔12〕：产前宣教及两种分娩方式（自然分娩和剖宫产）优缺点的介绍和宣教，可以明显改变孕产妇对分娩方式的选择。宣教后自然分娩意向明显增加，剖宫产分娩意向和分娩意向不定者明显减少，最终自然分娩率明显增加，无指证或指证不足的剖宫产率明显降低。说明产前宣教中分娩方式内容的介绍有助于孕产妇正确选择分娩方式。
2.5.3 减少巨大儿 由于经济的发展、人民生活水平的提高，孕妇及家属对加强营养都非常关注，孕妇摄人过多营养，特别是高热量食物，是导致巨大儿的主要原因〔13〕。孕期摄入过多，活动过少，可导致胎儿体重过重。因此，医务人员应加强对孕妇进行合理膳食结构的教育，强调蛋白质、维生素和微量元素的合理搭配。杜丽敏指出，在整个孕期体重增加不宜超过13kg，如发现胎儿发育过快或孕妇肥胖者，应警惕合并糖尿病，并做必要检查。
2.3.4 心理护理 由于分娩过程中存在许多不可预测的因素，产妇极易产生焦虑和恐惧心理。紧张、焦虑情绪可促使体内儿茶酚胺分泌，使宫缩不协调，从而阻碍产程进展，增加难产机会。因此，入院后耐心细致地讲解有关分娩知识和临产痛的理论。临产后，实施一对一的全程陪伴分娩制度，以消除产妇紧张、焦虑情绪，增加分娩信心，提高顺产分娩率。也可开展“导乐”全程陪伴分娩。导乐陪伴分娩是一个有爱心、有生育经验的女性，在整个过程中给予产妇持续心理、生理及情感上的支持，陪伴整个分娩过程〔14〕。有研究显示，98％产妇分娩时有恐惧感，82％的立妇在住院时有心理负担，80％以上的产妇希望在分娩过程中有专人在身边陪伴，以便获得鼓励和安慰。导乐陪伴分娩顺应了产妇的这一心理要求，产妇在分娩过程中由有经验的助产士陪伴，给予精神上的鼓励、生理上的支持、心理上的安慰和密切的产程观察，使产妇不感到环境陌生和孤独，并在一定程度上消除对分娩的紧张和恐惧心理；导乐陪伴分娩在一定程度上消除了产妇恐惧自然分娩的生理和精神因素。由于导乐陪伴者针对产妇的心理给予正确地解释和指导，使产妇在生理和心理上得到支持、安慰和帮助，减少了由于产时心理反应引起的异常分娩；加上产程的严密观察和异常情况的及时处理，保证了自然分娩的顺利进行，从而使阴道分娩率上升，剖宫产率下降。
2.5.5 开展分娩镇痛服务 适时有效地开展分娩镇痛服务，可减轻分娩的痛苦，减少剖宫产率。笑气（50％氧化亚氮和50％氧气）用于分娩镇痛是近年来开展的新业务。其最显著特点是镇痛作用强而麻醉作用弱，不抑制胎儿呼吸和循环功能，对胎儿无不良影响，产妇始终保持清醒，能与医护人员合作。笑气吸入用于分娩镇痛，在目前剖宫产率居高不下的情况下可减少社会因素所致的剖宫产。
2.5.6 提高助产技术和整体护理质量 提高监护和接生技术水平，及时发现和处理在分娩过程中出现的异常情况，当由于分娩因素的变化而出现异常时向产妇及家属交代，并取得他们的支持和配合，说快改变分娩方式，力保母婴平安〔15〕，尽量减少盲目要求剖宫产术的发生率。
3 结论
通过开展健康教育，树立正确的生育观，做好产前宣教，产时心理护理和开展分娩镇痛服务，严格掌握剖宫产适应证，可有效减少剖宫产率。
参考文献：
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14 李素珍，王朝娟，史素玲.导乐陪伴分娩对孕产妇的干预效果〔J〕.护理学杂志，2003.18（5）：380－381。
15 曾蔚越，剖宫产指征的现代概念〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：264。
论文作者:陈培欣
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/7
标签：产妇论文; 孕妇论文; 家属论文; 自然论文; 胎儿论文; 产前论文; 方式论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期论文;