福建省厦门大学附属第一医院胸外科 厦门 361000
摘要：目的 探讨在胸腔镜下行食管癌三野清扫术治疗的具体护理措施。方法 将我院2012.1-2015.1收治的68例食管癌患者作为本次研究观察对象，按住院床位单双号分为A、B两组，分别给予开胸手术及常规护理与胸腔镜下食管癌三野清扫术与围术期系统化护理，分析两组患者术后恢复情况，以评估两种治疗护理方法的应用效果。结果 A组患者在术后胸导管拔除时间、术后疼痛程度以及住院恢复时间上均落后于B组，差异显著（P＜0.05）。结论 行胸腔镜下食管癌三野清扫术配合围术期系统化护理，可有效降低术后疼痛与其他并发症出现，缩短住院时间，促进患者病情恢复，建议推广。
关键词：胸腔镜；食管癌三野清扫术；护理
食管癌是临床消化内科常见的恶性肿瘤之一，患者早期症状无特异性，一旦出现吞咽困难预示病情已进入中晚期，因此针对该病需早诊断、早治疗[1]。目前治疗食管癌的原则还是以手术切除为主，但随着人们生活水平的日益提升，人们的观念已逐渐从疾病生存期转移至预后生活质量上。传统开胸手术对患者创伤较大，术后并发症多，不利于术后康复，而随着腔镜技术的不断成熟，通过胸腔镜进行食管癌三野清扫术，可彻底清除病灶，并进行相对系统化的淋巴结清扫，且已被大量实验证明为可提高食管癌远期疗效的可靠手术[2]。但手术仍然存在一定的风险与并发症情况，护理工作也因此发挥其重要作用，现就胸腔镜下行食管癌三野清扫术采取相应的护理措施进行讨论，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2012.1-2015.1我院收治并经相关检查确诊为食管癌的68例患者，所选患者均为自愿参与，并与家属共同签署知情同意书。将其护理方式的不同分为A、B两组各34例，A组患者中男性25例，女性9例，年龄42～75岁，中位年龄53.5岁，B组患者中男性23例，女性11例，年龄44～76岁，中位年龄54.5岁，收集两组患者的一般资料不具备显著性差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2 方法
A组患者行食管癌开胸手术，并给予手术常规护理，包括讲解术前、术后相关健康教育，术中注意事项等。
B组患者则给予胸腔镜下食管癌三野清扫术，配合围术期系统化护理，具体措施为：
术前：①心理护理：与患者进行沟通，讲解手术的目的以及必要性，同时可安排术后恢复效果较好的案例现身，以起到安慰、鼓励患者的作用，让患者对手术的治疗方案有基本的了解，减轻心理压力，消除困惑，使其树立对抗疾病的信心，主动配合治疗与护理。②常规准备：补充机体所需营养，可给予高蛋白、高维生素等饮食，严格要求患者戒烟戒酒；术前3d协助患者用专业漱口液漱口，保持口腔清洁，减少感染；术前协助患者做好各项辅助检查，常规备皮、备血等；另外在术日晨留置胃管，因食管癌患者可出现不同程度的梗阻与炎症，可针对患者的这一现象给予抗生素药物减轻局部水肿，避免术中感染。
术后：①病情观察：患者送至病房后立即接心电监护，实时监测病情变化，重点注意患者的呼吸形态、频率、体温变化以及口唇颜色等，有异常情况及时处理并通知医师。②呼吸道护理：麻醉未清醒者给予去枕仰卧、头偏向一侧，防止误吸口鼻异物，待麻醉清醒后可调整至半卧位，护理人员应定时帮助患者翻身、叩背，鼓励其咳嗽促进排痰，同时指导其在咳嗽时不宜用力过猛，避免导致肺泡破裂影响病情恢复；痰液粘稠无法排除者可遵医嘱给予稀释痰液的药物以及雾化吸入等。③疼痛护理：患者术后可出现不同程度的疼痛，过度疼痛可造成限制性通气功能障碍，对术后恢复造成多种不利影响，同时也时引发各种负面情绪的重要因素之一，因此及时有效的疼痛护理，是也稳定患者情绪的最好方式，术后6h可给予相关药物镇痛，因是胸腔镜手术切口较小，疼痛程度明显低于常规开胸手术，给药剂量也可适当减少，另外护理人员可通过借助其他工具，帮助患者分散注意力，在病情允许的情况下，鼓励其尽早下床活动，促进伤口愈合。
1.3 观察指标
观察两组患者胸导管拔除时间、术后疼痛程度（采用VAS疼痛评分进行评估，总分为10分，评分越低，疼痛程度越弱）以及住院恢复时间[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用 表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
相比A组，B组患者在胸导管拔除时间、术后疼痛程度以及住院恢复时间明显更优，差异对比有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。
3 讨论
食管癌作为临床常见恶性肿瘤，多见于中老年患者。随着近年来医疗科技水平的不断上升，胸腔镜手术作为一项新业务、新技术，已逐渐替代传统开胸手术，被广泛应用于食管癌三野清扫术中[4]。但大多数患者对手术方法与治疗效果的不甚了解，以致于产生多种不良情绪等，对手术造成负面影响。因此，护理人员必须加强围术期护理，结合患者的实际情况，制定科学合理的护理方案，使其以最佳的状态进行手术，为手术成功打下基础[5]。本文通过研究得出结论，胸腔镜下行食管癌三野清扫术配合围术期护理其术后疼痛程度、胸导管拔除时间以及住院恢复时间上均优于传统开胸手术与常规护理。
综上所述，对胸腔镜下行食管癌三野清扫术对患者创伤小，降低手术应激反应以及术后并发症等，同时配合护理人员精心的围术期护理，帮助患者快速、安全渡过康复期，全面提高预后生活质量。
参考文献：
[1] 李惠霞，赵雨晴，曹娜等.胸腔镜下食管癌三野清扫术的临床护理[J].护士进修杂志，2014，29（22）：2057-2058.
[2] 詹贵英，张宝华，方映雪等.临床护理路径在食管癌三野清扫术患者中的应用[J].蚌埠医学院学报，2013，38（2）：232-234.
[3] 徐雯君.食管癌三野淋巴清扫术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（34）：25-26.
[4] 韦海涛，李丽，王作培等.全腔镜下选择性食管癌颈胸腹三野淋巴结清扫与胸腹二野淋巴结清扫近期临床疗效的比对[J].中华胸心血管外科杂志，2015，31（12）：755-758.
[5] 黄婉维，杨天珍，黄秀红等.食管癌根治+三野清扫术后谵妄的原因分析和预防[J].护理实践与研究，2012，09（17）：19-21.
论文作者:吴文裕
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
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