陈伟英
长沙市第四医院重症医学科 湖南长沙 410006
【摘 要】目的：对于ICU患者发生院内感染的原因及护理的应用对策展开讨论。方法：选择2013年1月至2016年1月于我院接收的360例ICU患者为研究对象。分析患者的院内感染情况。结果：360例的ICU院内感染患者中大多数是60岁以上的患者；以下呼吸道、泌尿道感染为主；基础疾病中脑血管疾病、损伤性疾病居多；院内感染发生与患者年龄、感染部位、药物使用有关。结论：加强病室与护理的管理、提高患者营养、合理使用抗生素等是控制ICU医院感染的有效护理途径。
【关键词】ICU患者；院内感染；原因；护理对策
ICU护理即重症监护护理模式，是随着医疗护理专业的不断发展、新型医疗设备与医院管理体制的改进而出现的一种现代化的医疗护理技术的组织管理形式，可以有效的把危重的患者集中起来，在物力、人力、技术上给予患者最佳的保障，促进良好的救治效果的实现[1]。但是ICU患者发生院内感染的几率却不能完全降低，本研究主要探讨感染的原因以及相关的护理对策。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2013年1月至2016年1月于我院接收的360例ICU患者为研究对象，所有患者均符合相关临床诊断标准。其中发生医院感染有36例，感染率为10.0%，男性感染患者20例，女性患者16例，年龄28至76岁，平均年龄（48.7±1.1）岁，而年龄在60岁以上的有30例，占所有感染患者的83.3%。
1.2方法
所有资料均采用回顾性调查的手段。
2.结果
2.1 36例发生院内感染的ICU患者的年龄分布情况分析
在360名ICU患者中，有36例患者发生院内感染，其中年龄在60岁以上的有30例，占总感染人数的83.3%，40至60岁的年龄之间的感染患者有5例，28至40岁之间的患者只有1例。
表1 36例院内感染者年龄分布
2.4 36例发生院内感染的ICU患者的基础疾病分布情况分析
在36例感染患者中，感染患者基础疾病最多的是脑血管疾病，有12例，占33.3%，其次就是损伤性疾病，有9例，占25.0%，详见表4。
表4 36例院内感染者基础疾病分布
3.讨论
3.1发生院内感染的原因分析
3.1.1年龄原因
从表1中可以发现，发生感染患者，大多数是年龄在60岁以上。这就表明随着年龄的增长，往往会伴有慢性疾病发生，包括了糖尿病、肺气肿、冠心病、肺心病等，这些基础疾病导致了老年人肺部气体交换发生障碍，造成了患者心肺功能受到一定损害。再加之老年人身体相关脏器功能退化，防御功能受到损害，抵抗力差，易遭到院内感染。
3.1.2以下呼吸道为主的院内感染
从表2中可以发现，感染部位主要集中在下呼吸道，达到了41.7%，其次就是泌尿道感染达到了25%。从表4中可以发现，脑血管疾病、损伤性疾病的感染率最高，分别占到了33.3%、25%。在患者抢救过程中，由于情况紧急可能在呼吸机管道消毒不彻底，会造成患者肺部感染，另一方面长期留置尿管、尿路感染是尿路感染的主要原因，留置尿管时间越长，患者尿道感染的发生率就越高。
3.1.3药物使用与感染
由于ICU患者抗生素的使用率达到了80.0%以上，大量使用抗生素，还导致患者菌群失调，而真菌的生长繁殖与环境有直接关系，极易造成二重真菌感染[2]。
3.2护理对策
3.2.1加强病室管理
第一步：限制人员在监护室内的流动，实现无陪护制度。ICU人员要佩戴口罩、工作帽、工作服，消毒双手。第二步：保持监护室内实现层流式通气，对通风口一周消毒一次，对患者的相关物品、地面使用0.1%有效氯清洁[3]。第三步：尽量安排患者进行单间安置。对于多重耐药菌的患者要进行负压隔离。
3.2.2加强患者营养
不能经胃肠道补充者要经肠外进行营养补充，增加患者抵抗力，有效减少患者ICU住院时间。
3.2.3合理使用抗生素
医护人员要合理使用抗生素，按照药物的药理作用、禁忌、配置要求，在医嘱下观察患者的用药反应，做好标本的留存工作。
3.2.4加强护理管理
重视患者口腔护理，对气管插管在12小时以上患者，每隔8小时进行口腔护理，保证患者的呼吸道顺畅，依据病情，为患者拍背、拍背、吸痰；对湿化器、呼吸机外管道严格消毒，正确处理集水瓶及管道中的冷凝水，呼吸机管道4天更换1次，若是患者痰多，要增加呼吸机更换的频率。
3.2.5中心静脉置管部位
每24h更换敷贴1次，缩短留置导管时间，化验患者有无白细胞升高、发热、体查皮肤红肿热痛等症状，若是出现感染要及时拔管，对其导管的皮下段进行细菌培养。
参考文献：
[1]刘文利.重症监护室（ICU）患者发生院内感染的原因及护理对策[J].当代医药论丛，2016，14（2）：269－270．
[2景峰.ICU院内感染原因分析及相应的护理对策[J].基层医学论坛，2016，35（2）：314-315.
[3]李润琴.ICU昏迷患者发生医院感染的的原因分析及预防护理措施[J].医学信息，2014，10（03）：11-13
论文作者:陈伟英
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/21
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