（安徽省宣城市人民医院。胸外科242000）
【摘要】 目的 总结胸腔积液患者行中心静脉导管置管引流的有效护理方法。方法 对2015年3月∼2018年3月本院收治的60例行中心静脉导管置管引流治疗的胸腔积液患者进行观察，随机分组法将患者分为观察组、对照组各30例，对照组给予常规护理，观察组给予全面护理。观察两组护理效果。结果 观察组护理总有效率优于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率、住院时间均低于对照组（P＜0.05）。结论 中心静脉导管置管引流对胸腔积液患者的引流效果好、创伤性小，配合全面护理能优化治疗效果，降低不良反应、缩短住院时间，值得推广。
【关键词】胸腔积液；护理；引流；中心静脉导管
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0020-02
胸腔积液是临床常见病，好发于青年人。中心静脉导管置管引流是临床治疗胸腔积液的常用方法，能够快速、有效的排出胸水。操作简单、对患者活动影响小、无须反复穿刺抽液，便于携带[1]。在留置时过程中也容易出现导管堵塞、脱落、气胸等不良反应，不利于治疗的有序进行。所以，护理人员熟知引流护理相关知识，对给予有效的不良反应防治措施对优化引流效果有积极作用[3]。本文就胸腔积液患者行中心静脉导管置管引流的有效护理方法进行总结，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察对象为本院住院部2015年3月∼2018年3月收治的60例行中心静脉导管置管引流治疗的胸腔积液患者，随机分组法将患者分为观察组、对照组各30例。对照组中男19例，女11例；年龄19∼75岁，平均（55.2±8.6）岁；观察组中男18例，女12例；年龄20∼76岁，平均（55.0±8.4）岁；两组患者年龄、性别资料比较无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：（1）所有患者经B超、X线或CT检查确诊；（2）患者主诉为心悸、胸痛、呼吸困难等；（3）患者均了解本次观察目的，签署知情同意书。
排除标准：（1）心电图异常者；（2）严重肝肾功能不全者；（3）不愿意配合者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
患者取半坐位，根据超声检查确定穿刺点，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉同时抽吸注射器抽出胸液2ml，更换穿刺针，在负压下缓慢进针，抽到有胸水时在进针约0.5∼1.0cm，导丝进入胸腔后缓慢退出穿刺针，扩张器扩张皮肤，沿导丝将中心静脉导管置入胸腔，深度约为15cm。然后抽出导丝，固定导管，无菌敷料保护传递点，连接引流袋引流。。
1.2.2 护理方法
对照组给予常规护理，严格按照医嘱护理，注意观察患者生命体征。
观察组给予全面护理：（1）术前护理 a健康教育 给患者及其家属讲解中心静脉导管作用、注意事项、使用方法等相关知识，告知患者中心静脉导管引流具有操作简单、对胸膜损伤小、疼痛轻、拔管后无需缝合、引流方便、并发症少的优点，提高患者的配合度，延长导管留置时间，减少不良反应。b心理护理 多数患者病情危急，患者担心病情、疼痛、家庭因素都会出现恐惧、沮丧、难过等不良情绪。护理人员应理解患者，耐心与患者沟通，倾听患者心声，尊重、安慰、鼓励患者，给予患者有效的建议，减轻患者的心理压力，提高配合度。（2）术中护理 引导患者舒适体位，告知患者不要说话、咳嗽，有问题时举手示意，注意做好防寒保暖工作。做好导管固定工作，保持引流畅通。对患者进行心电监护，密切关注患者血氧饱和度、呼吸、面色变化情况。当患者有呼吸困难、头晕、面色苍白等症状时应立即停止操作，对症处理。（3）术后护理 a导管护理 叮嘱患者卧床休息，不能剧烈运动。固定好导管，避免导管折弯、扭曲，保持导管引流通畅。记录引流量、颜色、性质，引流速度维持150ml/h，24h引流量应＜2000ml。注意观察患者有无胸痛、气短、咳嗽等症状，及时夹闭引流管，给予吸氧、对症处理。引流前检查导管是否通畅，发生堵管时用10-20ml生理盐水正压冲洗，处理无效者拔管。b皮肤护理 做好置管周围皮肤清洁、消毒工作，禁止淋浴，勤换内衣，保持置管皮肤干燥。定时更换无菌敷料、肝素帽穿刺点周围有渗液时采集分泌物进行细菌培养，给予对症处理。C饮食护理 少食多餐，鼓励患者进食富含维生素、高热量、高蛋白类食物。不能自主进食者鼻饲或静脉输注氨基酸、白蛋白、脂肪乳等，提高营养水平。
1.3 观察指标
观察两组患者护理总有效率、住院时间、不良反应（感染、气胸、出血、渗液、复张性肺水肿）发生率。
1.4 疗效评价标准
显效：积液完全消失并维持一月；有效：积液减少50%以上并维持一月；无效：未达到有效标准；总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学处理
采用spss22.00处理，（）表示计量资料，经t检验；%表示计数资料，经x²检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组总有效率比较
观察组总有效率明显优于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组总有效率比较（n，%）
2.3 两组住院时间比较
观察组患者平均住院时间（16.4±2.5）d明显低于对照组（23.9±3.1）d，有统计学意义（t=10.3150，P＜0.05）。
3 讨论
胸腔积液主要与充血性心力衰竭、胸膜炎症、蛋白血症、肝硬化、胸部损伤、肿瘤等疾病有关，患者主要有呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状[2]。中心静脉导管置管引流能快速、有效排出积液，与组织相容性好，留置时间长，可以控制引流速度，减少肺水肿、纵膈摆动发生率。对胸膜创伤性小，拔管后无需缝合，患者痛苦小，缩短了患者住院时间，减轻患者经济压力。且取材方便，操作简单，对技术、设备要求相对降低，在危急重症患者抢救中具有明显优势。在引流同时给予有效的护理干预对提高患者配合度、改善患者的预后有重要作用。
全面护理以患者为中心，变被动服务为主动服务，在置管期间给予患者全面、无缝隙的护理干预，旨在优化引流效果，提升护理质量[3-4]。在术前给予患者健康教育、心理护理可以提高患者对中心静脉导管置管引流的了解，打消患者的顾虑，形成良好的护患关系，提高患者配合度，从而有利于穿刺成功率[5]。术中引导患者取最佳体位，指导患者配合医生工作，根据患者胸水量、胸壁厚度确定穿刺深度，减少对胸膜组织的损伤[6]。术后做好导管护理、控制引流量、引流速度可以提高患者的舒适度，减少导管阻塞、肺复张后肺水肿发生率，延长导管留置时间。皮肤护理可以减少感染、渗液等并发症发生率，加速患者的康复进程[7]。抽吸胸液会消化患者大量能量、蛋白质，给予饮食护理可以满足患者营养需求，增强免疫力。观察组患者护理总有效率达到93.33%，且住院时间、不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05），说明全面护理效果更显著。
综上所述，中心静脉导管置管引流操作简单，可以迅速排除积液，对胸腔积液患者疗效安全。配合全面护理能减少不良反应、优化引流效果，加速患者康复进程，值得在胸腔积液患者中推广。
参考文献
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论文作者:方蓉
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/25
标签：患者论文; 导管论文; 胸腔论文; 静脉论文; 积液论文; 中心论文; 有效率论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;