于善开1 张 敏2 张绣梅31.济南军区第456 医院重症医学科 山东济南 250031；2.济南军区第456 医院五官科 山东济南 250031；3.济南军区第456 医院呼吸消化内科 山东济南 250031
【摘 要】目的：观察神经外科重症患者应用全面护理预防肺部感染的临床疗效。方法：选取 2012 年8 月～2014 年8 月在神经外科行手术治疗的86 例重症患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，各43 例。对照组采用常规护理，研究组在常规护理的基础上采用全面护理，比较两组患者术后并发症的发生率、平均住院时间以及患者对护理的满意度。结果：研究组患者并发症发生率以及平均住院时间均明显少于对照组（P＜0.05），研究组患者对护理的满意度明显高于对照组（P＜0.05）。结论：对于神经外科重症患者，采用全面护理干预有利于降低肺部感染的发生率，加速患者术后康复，提高患者的生活质量，值得临床推广。
【关键词】神经外科；肺部感染；全面护理；效果观察
神经外科主要针对患有严重炎症、颅内肿瘤或急性脑出血等重症患者的手术治疗，通常起病急且病情严重，在治疗时要求进行气管插管以维持患者的呼吸功能，从而导致患者的呼吸道和肺部易发生感染[1]。近年来，随着护理水平的不断提高，进行围手术期的护理干预可最大限度地降低术后并发症[2]。本次研究通过回顾性分析我院收治的86 例神经外科重症患者的临床资料，探讨全面护理对其肺部感染的预防效果，并为护理干预提供可靠依据，现将资料整理如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2012 年8 月～2014 年8 月在我院神经外科行手术治疗的86 例重症患者作为研究对象，所有患者均进行气管切开。
其中，男性52 例，女性34 例，年龄范围为24~62 岁，平均年龄为（42.9±11.2）岁；重型颅脑损伤患者34 例，高血压性脑出血21 例，颅内肿瘤破裂17 例，脑出血14 例，蛛网膜下隙出血10 例。随机分为研究组和对照组，各43 例，两组患者在年龄、性别、疾病类型等临床资料方面差异无显著性（P>0.05）。
1.2 肺部感染诊断标准在医院患者支气管肺获得性感染的诊断标准为：患者的呼吸道出现分泌脓性物质，伴有呼吸急促，白细胞数量>10×109/L，体温>38℃，胸X 线片检查显示患者的肺部发生炎性病变，且听诊表明肺部存在可闻干湿罗音。
1.3 护理方法1.3.1 对照组护理方法对照组采用神经外科的常规护理。
1.3.2 研究组护理方法研究组在神经外科常规护理基础上采用全面护理干预：（1）呼吸道护理：由于神经外科重症患者的病情比较危急，其呼吸功能下降，护理人员应细心观察频繁发生呕吐以及明显意识障碍患者，及时清除呕吐物，每天定时（1 次∕2h）给昏迷患者翻身，并拍背，避免发生坠积性肺炎，密切监测患者的血氧饱和度，防止出现脑功能损伤。患者清醒后，护理人员应鼓励其咳嗽以排出痰液。（2）口鼻腔护理：在口鼻腔护理时，应动作轻柔，防止对患者造成不良刺激。每日使用注射器抽取药液反复冲洗患者的口鼻腔分泌物，而对于脑脊液漏患者则禁止进行口腔护理。（3）体位护理：由于患者术后处于昏迷状态，所以医护人员应指导其家属使患者取正确体位，防止发生误吸。在进行鼻饲前应确保胃管处于正确位置，鼻饲后取半卧位。
（4）饮食护理：根据患者的实际情况给予不同的饮食护理，鼓励其多食富含维生素、蛋白质的食物。鼻饲时将床头抬高，防止胃内容物反流引起误吸，鼻饲每次量应<200mL，每日液体吸入量在2500～3000mL。雾化吸入护理时，气道湿化罐温度控制在34℃左右，使患者先吸3 min 纯氧，以防止低氧血症，并尽量减少吸入次数。（5）心理护理：术前使患者及其家属了解患者的病情以及相关治疗护理知识，有助于缓解患者的恐惧、焦虑等不良情绪，使其建立战胜疾病的信心，并且可提高患者术后护理服务的配合度。
1.4 观察指标观察分析术后患者肺部感染、误吸、低氧血症以及排痰不畅等并发症的发生率、平均住院时间。另外，通过问卷调查患者对护理服务的满意度，包括非常满意、满意、一般与不满意4 个评价等级，满意率为非常满意、满意、一般患者例数之和占总例数的百分比。
1.5 统计学分析所有数据进行SPSS 19.0 统计学分析，计数资料对比应用χ2 检验，计量资料采用（ x ±s）表示，而组间对比采用Pearson卡方检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者并发症情况比较研究组患者肺部感染、误吸、低氧血症以及排痰不畅等并发症的总发生率为13.9%，明显低于对照组的34.9%；且研究组平均住院时间（16.1±3.4）d 明显少于对照组的（22.4±6.8）d，两组差异均具有统计学意义（p<0.05），具体数值见表1。
表1 两组患者并发症情况比较
注：*表示与对照组相比p<0.05。
2.2 两组患者护理服务满意度比较研究组患者对护理服务的满意率97.7%，明显高于对照组的79.1%，两组差异具有统计学意义（P<0.05），具体数值见表2。
表2 两组患者护理服务满意度比较
注：*表示与对照组相比p<0.05。
3 讨论神经外科患者的病情往往比较严重，其全身器官功能常出现衰退，导致免疫力下降，同时由于患者存在意识障碍而引起吞咽困难，再加上患者体内留置有气管插管，多项因素均易导致患者术后出现肺部感染[3]。研究表明[4]，神经外科重症患者在临床围手术期发生肺部感染率大于15%，若肺部感染得不到及时有效的治疗，易导致呼吸衰竭，甚至危及生命安全。临床研究显示[5]，对于神经外科重症患者采用全面的护理干预不仅可加快患者身体的恢复，还有助于提高患者战胜疾病的信心。
研究中，对研究组患者采用全面护理干预，术后实时监测患者的各项生命体征，定时双肺听诊，密切关注其呼吸频率的变化。及时清理患者口腔以及呼吸道内的分泌物，保持正确体位，防止误吸，使呼吸道感染的机率降至最低，对于发生肺部感染患者及时使用抗生素进行治疗。本研究中，全面护理组患者的术后肺部感染、误吸、低氧血症、排痰不畅等并发症发生率以及平均住院时间均明显低于对照组（p<0.05）。
综上所述，临床护理中应根据不同患者病情，并分析其相关危险因素，以采取合理的护理模式。对于神经外科重症患者，采用全面护理干预有利于降低肺部感染的发生率，加速患者术后康复，提高患者的生活质量，值得临床推广。
参考文献：[1]曹亚梅.护理干预对神经外科重症患者的影响[J].河北医学，2012，18（8）：1161-1163.[2]张静，任冬梅.全面护理对预防神经外科重症患者肺部感染的效果观察[J].当代医学，2013，19（12）：128-129.[3]娄丽娟.护理干预在神经外科术后肺部感染的应用研究[J].中国医疗前沿，2012，7（1）：71-72.[4]王卫兵，周丽梅.早期护理干预在预防重型颅脑伤患者肺部感染中的作用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（3）：541-543.[5]王凤，邹春梅，吴翠平，等.早期护理干预对脑出血患者肺部感染的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23（11）：1241-1242.
论文作者:于善开1 张 敏2 张绣梅3
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/29
标签：患者论文; 肺部论文; 神经外科论文; 重症论文; 术后论文; 对照组论文; 并发症论文; 《中西医结合护理》2015年2期供稿论文;