上海市浦东新区人民医院 1内分泌科，上海 201299
摘要：目的：探讨多媒体健康宣教对的门诊2型糖尿病患者就医依从性和血糖控制的影响。方法：选取我院门诊100例初发2型糖尿病患者作为研究对象分为干预组(n=50)和对照组(n=50)。其中，干预组采取门诊护士传统的口头宣教和发放宣教资料联合多媒体健康宣教；对照组采用单纯的传统口头宣教和发放糖尿病宣教资料。结果：两组随访3个月后，干预组患者的血糖、血脂控制情况显著优于对照组(P<0.05)。且观察组的门诊随访频率也高于对照组(P<0.05)。结论：多媒体联合口头健康宣教有助于改善糖尿病患者的依从性和对血糖的控制。
关键词：多媒体；健康宣教；糖尿病，2型；
Evaluation of the effect of multimedia health education on compliance and glucose control of T2DM patients/Qin Yulan, Jiang Xiaozhen, Chen Ruihua/ Department of Endocrinology，Pudong New Area people’s Hospital，Shanghai 201299，China
Abstract：Object：To investigate the effect of applying diabetic multimedia to implementing health education for type 2 diabetic patients．Methods: One hundred patients with new onset type 2 diabetes mellitus were enrolled as subjects and randomly divided into the intervention group(n=50) and the control group (n=50)．Multimedia education combined with traditional health education and the single traditional health education was applied to both groups respectively． Results：After 3 months’ follow up, the levels of blood glucose and blood lipids were lower in intervention group than in control group (P<0.05). The frequency of outpatient follow up was higher in intervention group than in control group (P<0.05). Conclusion: Multimedia education combined with traditional health education is helpful in improving the compliance and glucose control of diabetic patients.
Key Words: multimedia; health education; diabetes mellitus，type 2;
2型糖尿病(Diabetes, type 2, T2DM)的患病率逐年增高，中国目前已是糖尿病发病的第一大国。然而作为糖尿病治疗的“五驾马车”之首的健康教育的普及现状令人堪忧。据调查，目前一般的社区人群对糖尿病知识的知晓率不足50%以下[1]。而在社区糖尿病患者中，糖尿病知识总体知晓率为60.1%,只有30.3%的患者接受过健康教育,患者的健康行为执行率为74.6%[2]。如何加强健康教育和提高人群依从性，从而改善糖尿病治疗的疗效显得尤为迫切。
既往糖尿病患者大多通过门诊就诊的短短数分钟的医护健康教育或者自行寻找相关读物进行学习来获得糖尿病的知识，这些都存在着知识不系统，易缺漏的问题，同时也影响了患者的依从性和血糖、血脂的控制水平。本研究意在通过对糖尿病患者进行门诊的多媒体影音健康教育，联合门诊医护的口头教育和纸质材料的发放，观察患者在接受两种方式的健康教育后的依从性和血糖、血脂控制情况的改善。
1. 资料与方法
1.1 一般资料：在2014年1～12月间入组我院内分泌科门诊初诊的初发2型DM的患者100例作为研究对象。所有患者DM诊断符合WHO(1999)诊断标准。选取对象年龄均大于55岁，其中男56例，女44例；年龄(62.15±5.61)岁。文化程度：初中及以下47例，高中53例。工作状态：有工作27例，无工作或退休73例。既往有高血压病史者46例，初始用药均为口服降糖药，随访过程中根据血糖情况调整用药，第一个月每周门诊随访一次，第二个月起每2周门诊随访一次，总共随访时间12周，每两次门诊就诊时进行相应的健康教育内容，计划随访次数8次，平时门诊告知患者下次门诊时间，最后一次门诊时间在随访前3天内予电话通知以保证最后一次门诊及时就诊。
1.2 健康教育方法：100名患者按就诊时间随机分成对照组(周二、周四就诊)和干预组(周三、周五就诊)各50例，性别、年龄、文化程度、空腹血糖、糖化血红蛋白具有可比性。对照组采用实施口头和发放宣传册、问答问卷等传统宣教方式进行健康教育，干预组在此基础上在每周三或周五于我院内分泌科门诊采用多媒体课件门诊集中宣教的方法进行健康教育。
1.3 健康教育内容
对照组和干预组健康教育的内容相同，均为DM知识的健康教育，包括：什么是DM；DM可引起全身哪些重要脏器的病变；DM的自我护理和治疗方法；DM治疗的五驾马车(血糖监测、健康教育、饮食控制、健康锻炼和药物治疗)；DM的血压控制；DM的血脂控制；门诊随访和定期复查的频次的健康指导等。
1.4 多媒体课件特点：在每周三、周五于我院内分泌科门诊召集入组的研究对象使用大屏幕播放糖尿病专家关于糖尿病健康知识的宣教，时长为2小时，该课件主要采用主持人与专家一问一答的形式，结合PPT图片，对糖尿病的定义、病因、危害、并发症、治疗进行系统性的讲解，并将DM病人日常可能遇到的常见问题进行提出和解答。同时有专业护士在旁边及时解答患者在接受宣教时或平时发现的问题。
1.5 统计学分析：采用SPSS 19.0统计软件，经正态分布检验和方差齐性检验后，正态分布数据用±s表示。非正态分布数据用中位数和四分位距[25%-75%]表示并经对数转换为正态分布进行统计。计量资料比较采用成组t检验，计数资料采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组基线状态比较
在基线状态下，两组患者的性别、年龄、高血压、BMI、WHR、血糖、血脂情况和用药情况均具有可比性。(见表1)。
2.2 在两组患者的随访依从性上，干预组高脂血症患者服用调脂药的比例显著高于对照组(P=0.02)，高血压患者服用降压药的比例也高于对照组(P<0.01)，其自我血糖监测的依从性、门诊随访频次和定期锻炼的依从性均优于对照组(P<0.05)。(见表格2)。
2.3 两组对象随访前后比较：通过随访发现，两组患者的血糖都有显著降低，但干预组的血糖和糖化血红蛋白较对照组降低更明显(P<0.05)。另外，在血脂方面，干预组的总胆固醇和低密度脂蛋白显著降低(P<0.05)，而对照组则无显著降低。(见表格3)。
表格 1 两组基线状态临床参数比较
表格 2 两组门诊随访依从性比较
注：调脂药和降压药中的%为在两组中高血压和高脂血症患者的用药比例
表格 3 两组研究对象随访前后临床指标对比
注: 与同组基线状态比较, aP<0. 05; 与对照组治疗后比较, bP<0. 05,BMI: body mass index, 体质量指数; WHR: waist hip rate,腰臀比; FPG: fast plasma glucose, 空腹血糖;HbA1c: hemoglobin A1c, 糖化血红蛋白; TC: triglyceride, 总胆固醇; TG: triglyceride,甘油三酯;HDL-C: high-density cholesterol, 高密度脂蛋白; LDL-C: low-density cholesterol, 低密度脂蛋白
3. 讨论
健康宣教的目的是提高患者对糖尿病的危害的认识和改善自我生活习惯以更好地控制血糖、血脂等心血管疾病的高危因素，以尽可能地降低糖尿病引起的多种并发症，改善生活质量。朱振燕等[3]的研究显示，系统化、连续性的健康宣教可显著改善患者的血糖指标，提高饮食控制、自我管理和运动治疗执行率。本研究结果同样提示，不管是传统的口头及书面宣教还是联合多媒体宣教，均可显著改善患者的血糖水平，但传统宣教并不能有效改善患者的血脂。而通过多媒体联合传统健康教育，干预组门诊随访、定期锻炼和自我血糖监测的依从性显著优于对照组，服用调脂、降压药的依从性也显著高于对照组，提示了通过多媒体的健康宣教，可以更好地改善患者的依从性。
虽然两组患者的血糖都有改善，但对照组的血脂无显著改善，而干预组患者的血糖、血脂较对照组则显著降低，提示了通过多媒体健康宣教，进行对糖尿病患者合并的其他心血管危险因素的讲解，可显著提高患者对自身的认识，了解到单纯的血糖控制并不是治疗的唯一目标，需结合血脂控制达到降低心血管风险的目的。说明多媒体健康教育更加详细直观，让人印象深刻，有效强化糖尿病知识，更好地起到了教育的目的。
综上所述，传统的口头和书面性质的健康教育通常虽然具有系统性和完整性的作用，但可能由于缺乏重复强调作用和直观性，所以不一定能起到很好的宣教效果。而通过多媒体健康宣教，可以给患者一个直观的印象，且多次同一内容的宣教可显著增强患者的记忆，提高患者的依从性，从而改善血糖、血脂，从长远角度来看，可以提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 钱巧慧, 李栩, 冯波等. 上海市社区居民糖尿病知识知晓情况分析[J]. 中国公共卫生, 2009, 25(12): 1514–1515.
[2] 俞捷, 张艳, 张云等. 社区糖尿病患者糖尿病知、信、行水平及影响因素研究[J]. 上海预防医学, 2011, 23(5): 193–195,206.
[3] 朱振燕, 周燕. 健康宣教对药物控制糖尿病患者血糖及健康行为的影响效果研究[J]. 河北中医, 2014(5): 764–765.
论文作者:秦玉兰 蒋晓真 陈蕊华
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第10期
论文发表时间:2019/2/21
标签：血糖论文; 门诊论文; 患者论文; 健康教育论文; 对照组论文; 糖尿病论文; 血脂论文; 《世界复合医学》2018年第10期论文;