四川省仁寿县运长医院，四川 眉山 620500
【摘要】目的：探讨重型颅脑外伤并大面积脑梗死神经外科治疗临床效果。方法：以2013年2月～2014年6月医院收治的重型颅脑外伤并大面积脑梗死患者35例，给予神经外科治疗，6个月后，利用GOS评估法评价临床治疗效果。结果：6个月后，35例患者中，死亡7例，恢复良好19例，中残5例，重残3例，植物生存1例。结论：采用神经外科治疗重型颅脑外伤并大面积脑梗死患者时，治疗效果良好，应在临床中推广应用。
【关键词】重型颅脑外伤；大面积脑梗死；神经外科治疗
颅脑外伤是指外界暴力直接或间接作用于头颅而造成的损伤，大面积脑梗死为临床比较少见合并症，致残率及病死率都比较高。临床治疗颅脑外伤并大面积脑梗死时，保守治疗的效果并不理想，手术治疗有利于提升患者的治疗效果，改善患者预后。本院自2013年2月起，给予重型颅脑损伤并大面积脑梗死患者神经外科治疗，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以2013年2月～2014年6月医院收治的重型颅脑外伤并大面积脑梗死患者50例为研究对象，男35例，女15例；年龄21～64岁，平均（32.5±2.7）岁；致伤原因：交通伤33例，打击伤12例，坠落伤5例；既往病史：高血压5例，糖尿病2例，冠心病2例；脑挫伤合并脑内血肿19例，硬膜下血肿17例，硬膜外出血14例；GCS评分：3～5分27例，6～8分16例，8～12分7例。
1.2方法
给予患者标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗，将失活碎裂脑组织以及粉碎凹骨片清除，随后给予患者减压治疗。患者行全身麻醉，以自颧弓上0.5cm、耳屏前1cm处为切口起点，沿着正中线先前，在前额发际下停止切口，采用游离骨瓣，通过钻孔形成适当大小的骨窗，将蝶骨平台显露出来，并将颞叶与部分额叶充分显露，了解患者血栓情况，将坏死脑组织彻底清除，并进行止血，解除脑静脉受压，将局部血液循环的损伤情况改善，保护脑组织，减轻侧裂血管的压迫。骨瓣形成后，蝶骨嵴外约1/3咬除，伴有颞叶钩回疝时，给予患者脑疝复位术，利用大量生理盐水将蛛网膜下腔出血清晰干净，手术结束。术后，给予患者随访6个月，评价临床治疗效果。
2结果
死亡7例，其中，死于肺感染1例，伤后4d死亡；死于成人呼吸窘迫综合征2例，分别于伤后49～70h内死亡；死于脑疝加重3例，伤后3～5d死亡；死于肾功能衰竭1例，伤后6d死亡。
恢复良好19例，12例患者出现意识障碍，经过治疗之后，10例患者症状明显改善，2例患者症状在随访3个月内改善；7例患者出现头痛症状，经过治疗之后症状均明显改善。
中残5例，患者出现感觉障碍、失语、偏盲症状，经过治疗之后，均得到明显改善。
重残3例，患者出现严重肢体障碍，经过治疗之后，患者的肢体功能得到明显改善。
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植物生存1例，在患者家属要求下，该患者出院。
3讨论
重型颅脑外伤并大面积脑梗死临床上并不多见，发病率以及致残率都非常高，早期诊断重型颅脑外伤并大面积脑梗死患者时，难度比较大，患者入院后，给予患者头颅CT检查，但CT检查难以发现梗死灶，而且大面积脑梗死的症状与体征比较容易被掩盖，给予患者梗死灶敏感检查时，患者的耐受性比较差，无法进行准确检查，由此，早期诊断难以发现大面积脑脑梗死，延误治疗时机[1]。
临床治疗重型颅脑外伤并大面积脑梗死时，主要方法为保守治疗以及手术治疗，保守治疗以药物为主，给予患者丹参、尼莫同等药物，并进行溶栓治疗，不过治疗效果比较差，患者预后差[2]。采用手术治疗时，能够有效地解除血管及脑组织受压，降低患者颅内压力，提升治疗效果。在本研究中，35例重型颅脑外伤并大面积脑梗死患者均接受神经外科治疗，并随访6个月，6个月后，死亡7例，恢复良好19例，中残5例，重残3例，植物生存1例，除死亡患者之后，剩余患者经过术后积极治疗及护理之后，预后状况良好，这说明，神经外科治疗有利于提升重型颅脑外伤并大面积脑梗死患者的治疗效果，降低病死率，改善患者预后。
重型颅脑外伤并大面积脑梗死患者的颅内大动脉直接受到损伤，从而引发急性动脉脑梗死，动脉在蛛网膜下腔出血的影响下，产生严重痉挛，加之患者颅内高压、脑水肿，因此，临床愈合比较差。挫伤血肿灶在清除的过程中，给予大骨瓣减压，有效的治疗重型颅脑外伤并大面积脑梗死，通过神经外科治疗，将患者颅内淤血清除，有效处理蛛网膜下腔出血，改善压迫情况[3]。术后，给予患者补液治疗，严密监测患者生命体征，尤其是呼吸频率、节律等，监测患者的体温变化，对于术前血压偏高患者，应给予降压治疗，预防颅内再次出血，对患者的神态与瞳孔变化密切注意，预防并发症大声，一旦发现异常，及时报告医生，对症处理，保证患者康复，提升临床治疗效果[4]。
综上所述，重型颅脑损伤并大面积脑梗死患者的死亡率比较高，即使挽救患者生命，也比较容易引发肢体功能障碍、失语、偏盲等，严重影响患者的正常生活。采用神经外科治疗方法治疗重型颅脑损伤并大面积脑梗死时，通过手术的方式降低患者颅内压，清除颅内淤血，提升治疗效果，改善患者预后。为了提升手术治疗效果，术前，应给予患者影像学检查，了解患者的病变部位以及病情情况。神经外科治疗为有效的治疗重型颅脑损伤并大面积脑梗死方法，值得临床中推广应用。
【参考文献】
[1]王国伟,高建忠,郑虎林，等.重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死效果分析[J].吉林医学,2013,34(02):238-239.
[2]戴兵,蔡望青,陈伟平，等.重型颅脑外伤侧裂区损伤并大面积脑梗死40例临床探析[J].现代诊断与治疗,2014,25(01):96-97.
[3]石柳.标准大骨瓣与传统去骨瓣减压术治疗颅脑损伤致大面积脑梗死的临床疗效比较[J].实用医院临床杂志,2014,40(05):126-128.
[4]潘凉泽,谢延风,詹傲，等.天幕裂孔切开对预防重型颅脑损伤患者术后脑梗死的临床研究[J].创伤外科杂志,2014,16(05):407-410.
论文作者:王军
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/19
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