【摘 要】目的：评估大承气汤加减中药直肠滴入+胃肠减压，对不完全性肠梗阻患者治疗的效果。方法：我院2017年6月~2018年6月，收治了60例不完全性肠梗阻患者，按照随机数字表方法分组，分为观察组30例、对照组30例。观察组采用大承气汤加减中药直肠滴入+胃肠减压治疗，对照组采用常规方法治疗，予以比较两组患者的临床效果。结果：观察组的治疗总有效率93.33%，对照组的治疗总有效率73.33%，组间对比差异显著，P<0.05。两组临床相关指标比较，均存在明显的差异性，P<0.05。结论：不完全性肠梗阻患者接受大承气汤加减中药直肠滴入+胃肠减压治疗，临床效果确切、有效，同时能促使患者及早排气，改善患者腹痛和腹胀症状，缩短实际住院的天数，有在不完全性肠梗阻患者治疗中应用和推广的意义。
【关键词】大承气汤加减；中药直肠滴入；胃肠减压；不完全性肠梗阻
肠内容物不能正常运行/通过发生障碍，即为肠梗阻。而肠梗阻程度轻者，即为不完全性肠梗阻，为腹部外科发生率较高的疾病。发病原因和肠外因素、肠管自身因素有关，主要症状：腹痛、恶心呕吐、营养不良、腹胀等[1]。本次研究，将我院近年来收治的不完全性肠梗阻患者作为研究对象，以大承气汤加减中药直肠滴入+胃肠减压治疗作为基础，以常规方法治疗作为参照，对比不同治疗方案的应用效果。
1.基本资料、方法
1.1基本资料情况
通过随机数字表法进行分组，将我院2017年6月~2018年6月收治的60例不完全性肠梗阻患者，分为观察组和对照组，每组均为30例。观察组男性为18例、女性为12例；最小年龄和最大年龄分别为：22岁、76岁，平均年龄（49.5±4.4）岁。包括粘连性肠梗阻者、肿瘤性肠梗阻者、术后肠梗阻者各17例、4例、9例。对照组男性为16例、女性为14例；最小年龄和最大年龄分别为：23岁、75岁，平均年龄（49.3±4.2）岁。粘连性肠梗阻者、肿瘤性肠梗阻者、术后肠梗阻者各15例、4例、11例。采用SPSS23.0统计学软件，分析并处理对两组病例的临床所有数据信息，P＞0.05。
纳入标准：通过不完全肠梗阻诊断标准[2]者、在知情同意书上签字者。
排除标准：对本次治疗禁忌者、精神障碍者、妊娠期/哺乳期者。
1.2方法
1.2.1 对照组通过常规方法治疗，实行胃肠减压，并予以抗感染治疗、补液治疗、营养支持治疗等。
1.2.2 观察组在对照组之上，通过大承气汤加减中药直肠滴入方法治疗，药方成分和剂量：大黄、芒硝、厚朴、枳实、火麻仁，剂量分别为：10g、6g、15g、15g、15g。药方加减：气滞证型者，加入青皮、柴胡、木香各15g、15g、10g；食滞证型者，给予莱菔子15g、神曲15g、山楂15g；湿热证型者，添加黄芩、黄连，以及黄柏，均为10g。上述药方煎煮15min后去渣，然后取患者侧卧位，将臀部抬高10cm，将煎煮的200ml置于输液瓶中，采用一次性输液器自橡皮管拔开。这时，可插入输液瓶中常规排气，利用石蜡油棉球润滑输液管前端，插入肛门20cm左右，药液经导管滴入直肠，以便确保药液完全吸收。此时应叮嘱患者调整体位为仰卧位，保留时间≥2h，2次/d，治疗时间为3~5d。
1.3观察指标
1.3.1 对比两组不完全性肠梗阻患者的治疗效果、临床相关指标（排气时间、腹痛、腹胀缓解时间、住院时间）。
1.3.2 临床疗效的判定：通过治疗临床症状完全消除，并且接受腹部X线检查结果显示积气、积液消除，治愈。通过治疗临床症状有一定改善，同时接受腹部X线检查结果显示有轻微积气、积液，好转。通过治疗没有达到上述标准，无效。前两者的总和×100%，即为治疗总有效率。
1.4统计学处理方法
本研究所有不完全性肠梗阻病例临床数据资料，均输入于SPSS23.0统计学软件中处理、分析。计数资料、两组治疗效果的对比，均通过率%的方式代表、X2检验。计量资料、两组临床相关指标的对比，均采用均数差的形式表示、t检验。对比结果显示：P<0.05，即为有统计学的意义。
2.结果
2.1 观察组、对照组患者治疗效果的差异分析
观察组及对照组治疗总有效率的数据对比结果证实为：93.33%、73.33%，有显著的差异，P<0.05，如表1。
表1 观察组、对照组患者治疗效果的差异分析[n=30（%）]
3.讨论
不完全性肠梗阻为发生率较高的疾病，如果没有在第一时间治疗，容易引发感染、休克、中毒等情况，直接威胁到患者的生存质量。临床方面多通过常规方法治疗，胃肠减压可促使患者经减压排出积聚在梗阻位置近端的渗出液、消化液、气体，促进胃肠蠕动[3]。然而，单独采用这种方法治疗的效果，无法达到最理想的效果，故此本次研究采用大承气汤加减中药直肠滴入方法配合治疗。大承气汤中的枳实、厚朴：行气消积的功效较佳；大黄：泻热解毒通便的作用比较理想；芒硝：不但能泻下通便，而且能润燥软坚；火麻仁：润肠通便。上述药方联合，可促进肠蠕动，改善患者的临床症状、体征。通过直肠滴入方式给药，能确保药物的生物利用度，同时经局部渗透、吸收，利于药液直接作用于病变位置，减轻患者的痛苦[4]。
总之，大承气汤加减中药直肠滴入+胃肠减压，对不完全性肠梗阻患者进行治疗，可获得较好的效果，且能减少患者排气、腹痛腹胀缓解以及住院的时间，有临床应用及推广的意义。
参考文献：
[1]佚名.复方大承气汤加减治疗手术后早期粘连性肠梗阻疗效观察[J].中国全科医学，2017，20（B12）：371-372.
[2]余吉平，袁玥旻，裘建明等.加味大承气汤对直肠肿瘤患者术后肠功能恢复的影响[J].中国中西医结合杂志，2017，37（4）：419-421.
[3]佚名.电针足三里联合大承气汤敷脐对脓毒症患者肠屏障功能的保护作用[J].中国中西医结合杂志，2018，38（09）：39-44.
[4]张玉，潘宇，杨亚平等.平胃散及中药外敷治疗晚期肿瘤不全性肠梗阻的临床疗效[J].中国老年学杂志，2018，v.38（14）：3370-3372.
论文作者:李珍
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
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