河北省迁安市首钢集团有限公司矿山医院 064404
摘要：目的：研究无张力修补术治疗腹外疝的临床效果。方法：选取2016年6月-2018年6月我院收治的腹股沟疝患者60例，随机分成对照组和实验组各30例，对照组采用传统腹股沟疝修补术，实验组采用无张力修补术治疗，对比两组患者手术时间、术后活动时间、住院天数、住院所花费用、并发症发生率以及术后患者腹外疝复发率情况。结果：实验组患者在手术时间和住院天数方面较对照组明显缩短，术后并发症和复发率明显降低，组间数据差异具有明显统计学意义（P<0.05），而在住院所花费用两组无明显差异（P>0.05）。结论：对比传统修补术，无张力修补术作为更先进的手术治疗手段，减轻了患者痛苦，术后各种并发症发生率和复发几率明显减少，更安全有效，值得临床上广泛应用。
关键词：无张力修补术；腹外疝；临床效果
[Abstract] objective：to study the clinical effect of tension-free repair for external abdominal hernia.Selection methods：June 2016 - June 2018，our hospital 60 cases of patients with inguinal hernia，each 30 cases randomly divided into control group and experimental group，control group with traditional inguinal hernia repair，the experimental group adopted tension repair treatment，compared two groups of patients with operation time，postoperative activity time，hospitalization days，hospitalization cost，the incidence of complications and postoperative recurrence in patients with abdominal external hernia.Results：the patients in the experimental group were significantly shorter in operation time and length of stay than those in the control group，and the postoperative complications and recurrence rate were significantly reduced.The data difference between the two groups was statistically significant（P<0.05），while there was no significant difference in hospital costs between the two groups（P>0.05）.Conclusion：compared with traditional repair，tension-free repair，as a more advanced surgical treatment method，has reduced the pain of patients，significantly reduced the incidence of various complications and recurrence rate，is more safe and effective，and is worthy of wide clinical application.
[Keywords] tension-free repair；Abdominal external hernia.Clinical effect
腹外疝是外科常见疾病，分为脐疝、股疝、腹股沟疝等，其中，腹股沟疝的发病率为90%，致病原因复杂，与腹内压增加、腹壁弱有很大相关性，患病特征包括腹部异常隆起或凹陷、肝脾肿大、腹水等等，且不分年龄段，危害很广。临床上保守治疗法虽然温和，但治疗效果差，周期长，手术疗法相较而言更为常用，其中张力修补术作为传统手术治疗手段，患者痛苦大，恢复效果也不理想，易伴随并发症，复发率很高[1]。因此，如何降低手术带给患者的痛苦，提高手术疗效，降低预后不良变得尤为重要。近年来，无张力修补术因其较高的安全性越来越广泛地应用于临床中，此方法采用补片修补患者伤口，不但疗效很好，患者痛苦少，而且术后并发症发生率明显降低。本研究旨在探究无张力修补术作为一种新型治疗方法治疗腹外疝的临床效果，同时与采用传统修补术患者情况进行对比，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年6月-2018年6月我院收治的腹股沟疝患者60例，年龄控制在15-75岁之间，随机分成对照组和实验组各30例，对照组患者年龄（56.2±4.5）岁，其中男性患者21例，女性患者9例；实验组患者年龄（57.4±4.8）岁，其中男性患者23例，女性患者7例。两组患者各项基本资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组治疗方法：使用传统修补术。首先，对患者使用硬膜外麻醉后，在腹股沟使用Bassim法开出手术切口，长度在5cm左右，直至切开最下层皮下组织；然后打开斜肌腱膜，男性患者打开精索，女性患者打开子宫圆韧带，使患者疝囊充分暴露出来；接下来切除患者疝囊，将疝囊周边组织放回腹腔，缺损处则用周围的肌肉组织加以覆盖；最后及时缝合腹部切口。
实验组治疗方法：使用无张力修补术。首先，使用与对照组同样的方法对患者进行麻醉术后，逐层切开患者腹部形成手术切口，将疝囊暴露出来；然后根据疝囊大小，采用高位分离，使用内环口将游离的较小疝囊推入腹腔内，较大的疝囊则直接切除并做缝合处理；然后将疝囊周围组织放回腹腔；其次，根据疝囊类型、筋膜损伤程度、腹股沟管的长短情况裁切做出生物疝补片，并在疝补片上剪出适当缺口，置于疝气患处，从而可以将男性患者的精索或女性患者的子宫圆韧带穿过缺口，而疝补片贴于腹横肌筋膜处；最后使患者外环口重建后，逐层缝合手术切口。
1.3 疗效评价标准
记录并比较两组患者手术时间、术后活动时间、住院天数、住院所花费用、并发症发生率（其中包括阴囊血肿，阴囊积液，皮下水肿，血肿等）、感染以及术后患者腹外疝复发率。
1.4 统计学方法
数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料进行x2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
两组患者术后各项指标对比：
实验组患者手术时间、术后恢复活动时间、所需住院天数较对照组明显缩短，差异具有明显统计学意义（P<0.01）；而住院总费用实验组和对照组相差不大，无统计学差异（P>0.05）；实验组术后2例患者出现并发症，无复发病例，对照组8例患者出现并发症，复发例数6例，实验组并发症和复发例数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1和表2。
表1 实验组与对照组患者手术时间、术后活动时间、住院天数和住院总费用比较（x±s）
3 讨论
腹外疝发病先天性原因包括腹壁白线缺损、脐环异常、腹膜鞘状突闭合不良等，后天致病原因包括外伤和手术原因，男性发病率相对女性更高，老年人作为此病的高发人群，因机体机能衰退，加上其他基础疾病，导致便秘、咳嗽时易发生腹外疝，治疗不当甚至会危及患者性命[2]。腹股沟疝是腹外疝最常见的一种，发病部位在腹壁和大腿交界的三角区，是腹腔内脏器经由腹股沟处缺损部位突出体外所造成的肿块，也称“疝气”[3]。
临床上治疗方法无非是保守药物治疗和手术疗法。以往手术方法原理是拉拢腹股沟区薄弱和缺损区域，此方法与解剖生理相悖，患者术后血液循环不良，组织不易愈合，恢复缓慢，常伴随各种并发症，复发率高，患者常常痛苦不堪[4]。由于传统的张力修补术治疗效果较差，随着医疗技术的发展，无张力修补术作为一种更安全有效的手术方法逐渐将其取代，此方法顺应人体解剖结构，使用生物合成材料（如合成纤维网，涤纶网、尼龙网或者聚丙烯网）来修补患者伤口，不会牵扯患处，减轻周围组织张力，对覆膜刺激小，患处不会产生新的撕裂；且生物材料无副作用，不致癌，稳定性高，人体过敏率低，人体排斥反应发生情况极少，安全又可靠，备受国内外欢迎[5]。
本实验充分体现了无张力修补术相较于传统修补术的诸多优势：1）无张力修补术操作简单，手术时间短，从传统手术所需时间（62.2±2.0）小时缩短到（48.6±2.1）小时，可见手术难度降低，便于医生操作，同时也减轻手术给患者带来的痛苦；2）补片与人体相容性好，伤口愈合速度快，术后患者一日内即可恢复活动，而传统手术方法则需要一周左右，住院天数也从原来的（10.2±0.9）天减少到（4.5±1.0）天；3）本实验中患者术后并发症，对照组高达26.67%，复发率20%，而实验组仅为6.66%，无一例病情复发，充分体现了无张力修补术安全、可靠性更高，获得患者和医师的广泛认可。
综上所述，无张力修补术应用于腹外疝治疗中临床效果突出，值得广泛应用。
参考文献：
[1] 赵宪盟.无张力修补术治疗腹外疝的临床效果[J].中国社区医师，2016，32（18）：63-64.
[2] 曾小灵.无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的效果比较[J].临床研究，2016，9（10A）：127-128.
[3] 张绍勇.无张力修补术治疗腹外疝的临床观察[J].基层医学论坛，2015，19（32）：4512-4513.
[4] 朱峰.探究无张力修补术和传统手术治疗腹外疝的临床效果差异[J].中外医疗，2014，33（1）：61-63.
[5] 卢海涛.探究无张力修补术和传统手术治疗腹外疝的临床效果差异[J].临床医学，2014，27（4）：385-386.
论文作者:毛亮
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第27期
论文发表时间:2018/11/15
标签：患者论文; 实验组论文; 修补术论文; 术后论文; 腹股沟论文; 手术论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2018年第27期论文;