张步伟
梧州市苍梧县人民医院 骨科
邮编：543100
【摘要】：目的 对肱骨近端骨折患者采用肱骨近端锁定钢板治疗，观察患者肩关节的改善情况。文章选取了我院于2013年6月一2014年8年6月我骨科收治的20例肱骨近端骨折患者。其中，男性患者6例，女性患者14例，年龄35 - 78，平均51岁;按骨折类型分为，其中，左侧9例，右侧11例;2例为运动伤，1例为交通伤，17例为摔伤;急性损伤17例，打伤3例，全部对患者采取肱骨近端锁定钢板治疗。结果 通过走访，全部患者接受平均15个月的治疗后肱骨短近端骨折均得到了康复，按照关节功能评价标准得到：优良可所占比例高，无肩峰撞击、断钉和短板等情况出现。结论 肱骨近端骨折患者，采用肱骨近端锁定钢板治疗是当前治疗这种症状的有效措施。采取肱骨近端锁定钢板对患者早期的症状提供稳定的治疗，防止因局部出血带来的破坏。患者通过早期锻炼，很快康复，是治疗肱骨近端骨折不错的措施，值得推广。
【关键词】：肱骨近端骨折；肱骨近端锁定钢板；肩关节功能
传统治疗方式容易使一些骨折暴露，不是一种理想的治疗方式，同时还会对骨折块血供带来一定损害，对骨折的愈合非常不利。肱骨近端锁定钢板是一种新型接骨板，具有自身独特的优势，减少对骨折供血的干预，有助于提前骨折部位复位，而且较为稳定。肱骨近端骨折，是一种多见的骨折疾病，在全身骨折中占有一定的比例，在全部的肱骨骨折中更是占有较高比例。由于肱骨近端的骨折分型具有复杂的结构，此外，预后质量差，一直是创伤骨科治疗的重点，尤其是妇女和老年人，是一种不理想的保守治疗。现在许多医师都主张手术内治疗，因此，治疗效果不完全相同。
1方法
1.1一般资料
文章选取了我院于2013年6月一2014年8年我骨科收治的20例肱骨近端骨折的患者。其中，男性患者6例，女性患者14例;年龄35 – 78岁，平均51岁;全都是单侧损伤，左侧9例，右侧11例;2例为运动伤，1例为交通伤，17例为摔伤;急性损伤17例，打伤3例，其中两例子患者因为治疗效果不理想，改为手术治疗，1例患者使用普通钢板治疗钢板断裂后，改用肱骨近端锁定钢板治疗。单外科颈骨折合并小结节骨折2例，外科颈骨折合并大结节骨折10例，纯外科颈骨折1例。外科解剖颈骨折1例，小结节骨折、颈骨折合并大、同时出现了肩关节脱位2例。支气管哮喘2例，缺血性心脏病3例，合并糖尿病1例。交通事故伤13例，摔伤5例，按Nee份型，2部分骨折7例，3部分骨折12例，4部分骨折2例，均伤后3 -5天切开复位，肱骨近端锁定钢板内固定治疗。
1.2手术方法
气管插管全身麻醉或者臂丛麻醉，让患者处于仰卧状态，同时垫高患者肩部，进行二次纵形切口，切口长度4cm，到二角肌筋膜后，对皮瓣进行分离，对二角肌前段外侧束间钝性到骨折端处进行分离，向两边将二角肌牵开，微露骨折部，避免太大的剥离，防止出现过大的损伤，保障一些软囊组织，如肩袖和关等，用小骨膜剥离器于二角肌束肱骨前外侧纵行向远端分离形成接骨板通道，清理断端血肿，要先复位肱骨近侧部位骨折部位，使用2 mm克氏针。确保近侧，形成一个整体的碎块，对近侧撬拔，对上肢远端复位做牵引处理，矫正短缩移位和旋转，恢复肱骨后倾角和颈干角，在大结合 0.5公分沟外侧放置肱骨近端锁定钢板，对近侧，使用钢板进行锁定，对接骨板远侧，使用2到3枚钉孔与其对应。于皮肤出切出一个切口，分离至肱骨，两侧使用克氏针或者螺钉固定好，透视C型臂X线机正侧位，确保复位状态良好，对接骨板近侧，使用4到6枚锁定螺钉固定，对远侧，使用3枚锁定螺钉固定。对接骨板近侧，在C型臂X线机，施松质骨螺钉术。
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透视后，确定没有穿出软骨面，把克氏针取出，将人骨植入骨质缺损小者，大块骼骨结合人工骨植骨植入 骨质疏松患者骨缺损严重处，对肩袖损伤患者，对合关节囊和周围组织缝合，结合骨折实际，把锁定钢板放置肱骨相应部位，同时放置钻头导向器，钻孔，将螺钉固定在内，对关节囊和肩袖进行检查，确保无损伤部位，如有损伤部位则相地修复，保障活动肩关没有出现绞索感。使近端解剖结构恢复，放置胶片或者负压引流管做引流，先对切口冲洗，然后关闭切口。
1.3 术后处理
在手术开始前的半小时，让患者使用抗生素，术后24 h，引流24~48 h，预留处理伤口，对患者作常规围手术期，术后2d，对患者静脉泵镇痛，结合患者疼情况，口服NSAIs镇痛药物进行治疗，手术后，给患者服用消肿、化瘀的药物，同时结合中药服用，骨质疏松症患者服用降钙素，维生素D和钙等综合治疗，术后，将患处肢体悬挂，用吊带固定，要求患者早晚进行锻炼，也即是结合患者病情的实际情况，让患者锻炼。手术三天后,让患者的肩关节进行活动舒展，三周后便可以进行正常活动。
2 结果
手术后对所有患者拍摄X光片，同时对光片定期复查，通过走访的形式对患者的康复情况进行调查，把骨折线的消失作为标准，半年后观察患者的骨关节功能，同时让患者进行一定伸展活动。依照绝对者评分方法，做出综合评价，分别从解剖部位、活动和功能等进行评价据，结果显示，全有患者均取得了显著的治疗效果，优良率为90.0%。31Constant-Murley绝对值评分法总疗效下，优良中差分别分别为14例、4例、2例、0例，对应百分比分别为70.00%、20.00%、10.00%、0.00%。Nee:评分系统总疗效下，优良中差分别为14例、4例、2例和0例，对应百分比则是70%、20.00%、10.00%、0.00%。
3 讨论
肱骨骨折是指肱骨外外科颈或者远离1至2公分骨关节之间出现的骨折，主要是一些结构性骨折，如肱骨干近端、小结节和肱骨头等。肱骨近端的构成主要为：胧骨近干髓端、大结节和小结节。结节间沟由大小结节构成。肱骨二头肌键长头通过沟内，被称之为二头肌键沟。在肱骨头和大小结节出现一段狭弦长的部位，称之为肱骨解剖颈。大小两结节剩余的部分就是肱骨外科颈。年龄变化和这种症状有一定关系，也即随着年龄的增长，症状有增长的趋势。一些学者认为，患者骨质较差，出现了明显的2、3处骨折，一些年轻的患者出现的4处骨折，表现出切开复位内固定特征。
戴闽等[1]对治疗肱骨远端骨折提出根据“软组织的完整性、固定的可靠性、骨折的稳定性”进行综合分析，制定出因时、因人和因病的康复运动处方，是积极康复而又安全有效的，为骨科其他疾病提供可参照评定。
稳定骨折通常使用保守治疗，可采用经皮穿针固定明显移位，髓内钉，切开复位内固定，肩关节置换[2]。对肱骨近端骨折患者采用肱骨近端锁定钢板治疗取得了显著的复位满意度，牢固，骨质量高，稳定，提高了软组织的完整性，指导患者锻炼，降低了并发症的发病率，骨折愈合好，利于肩关节功能的恢复。
锁定钢板针治疗老年性肱骨近端骨折固定可靠,并发症少,骨折愈合良好,便于早期功能锻炼,是一种有效的治疗方法[3]。文章将研究的出发点定在骨折的临床分型和发病机制，分析了具体的治疗方法，同时结合肱骨近端锁定钢板的特性，选择合适的固定方法。从临床反馈看，采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折患者，取得了理想的治疗效果，没有将玻璃膜广泛剥离，防止破坏骨血运，减少了骨骼愈合时间，固定非常牢靠。所有患者通过早期活动进行治疗，使骨折得到康复，有利于功能的尽快恢复。这是一种理想的治疗方法，对老年性肱骨近端骨折治疗，有广阔的应用价值。
参考文献：
[1]陈志林,袁太珍,龚国龄,廖建中,李作灵,申军.应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2014,（03）:243-245.
[2]俞玮.肱骨近端骨折诊断与手术治疗研究进展[D].重庆医科大学,2013.
[3]曾勉东,谢景开,杨波,张志,尹飚.肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的疗效[J].中国矫形外科杂志,2013,(04):332-337.
论文作者:张步伟
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/4
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