衡阳市中医医院 湖南衡阳 421001
摘要:目的：探讨急性阑尾炎性手术治疗中应用循证护理干预的效果。方法：将本院2016年7月-2018年2月接收的75例急性阑尾炎行手术治疗的患者随机分成观察组（38例）与对照组（37例），对照组在围手术期间给予患者常规护理，观察组在围手术期间给予患者循证护理，观察两组临床护理效果。结果：观察组患者术后24h内疼痛评分、疼痛持续时间及住院时间等手术指标明显低/短与对照组（P＜0.05）；观察组术后切口感染发生率为5.26%，明显低于对照组21.62%的发生率（P＜0.05）。结论：针对临床行手术治疗的急性阑尾炎患者，给予患者循证护理干预，可以显著改善患者预后，并降低患者术后并发症发生率，因此值得临床推广。
关键词:循证护理；急性阑尾炎；应用价值
[Abstract]Objective: To explore the effect of evidence-based nursing intervention in acute appendicitis surgery. Methods: 75 cases of acute appendicitis received in February -2018 July 2016 were randomly divided into the observation group (38 cases) and the control group (37 cases). The control group was given the routine nursing during the perioperative period. The observation group was given the evidence-based nursing during the perioperative period and observed the effect of two groups of clinical nursing. Results: the scores of pain in 24h, duration of pain and the time of hospitalization in the observation group were significantly lower / shorter than those in the control group (P < 0.05), and the incidence of postoperative incision infection was 5.26% in the observation group, which was significantly lower than that of the control group (21.62%) (P < 0.05). Conclusion: the evidence-based nursing intervention for patients with acute appendicitis treated by surgical treatment can significantly improve the prognosis of the patients and reduce the incidence of postoperative complications. Therefore, it is worthy of clinical promotion.
[keyword] evidence-based nursing; acute appendicitis; application value
急性阑尾炎是常见的急腹症，具体起病急、病情进展快及病症严重的特点。患者的临床症状主要表现为转移性右下腹疼痛、右下腹压痛等，这对患者的生活质量及生命健康造成巨大威胁，因此针对临床诊断为急性阑尾炎的患者，需要给予患者及时的治疗[1]。急性阑尾炎的治疗上，主要采取手术的治疗方法，应用手术治疗可以获得较好的效果，然而手术作为一种创伤性的治疗手段，常常会对患者的机体造成一定损伤，这对患者的预后产生较大影响。因此，针对急性阑尾炎行手术治疗的患者，做好患者的护理干预也成为当前临床关注的重点。本次研究以急性阑尾炎手术治疗患者为研究对象，探讨了治疗过程给予患者循证护理干预的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2016年7月-2018年2月本院接收的75例急性阑尾炎患者为研究对象，所有患者均符合《内科学》[2]中制定的急性阑尾炎诊断标准，排除肝肾功能不全及精神疾病者，患者也均签署知情同意书。按照患者入院前后顺序随机分成观察组与对照组，观察组38例，其中有男22例，女16例；年龄23～51岁，平均年龄（38.6±2.4）岁。对照组37例，男21例，女16例；年龄22～50岁，平均年龄（37.9±2.6）岁。一般资料上相比较两组并无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
两组均行手术治疗疾病，手术治疗均由同一组的医护人员进行操作。在手术治疗期间，对照组给予患者常规护理，具体包括监测患者生命体征，对患者进行心理疏导，术中医护人员做到有效配合并在术后对患者进行对症护理及并发症护理。观察组在围手术期间给予患者循证护理，具体如下。
1.2.1 确定问题并循证依据
临床护理人员结合自身经验及患者实际，全面评估患者的总体情况，对患者术后可能出现的并发症进行预见性的总结、分析与讨论。此外，护理人员还可以采取关键词的方式，在知网、万方与百度学术等平台中检索文献资料，寻找各种并发症的有效解决方案，据此制定出合适的护理干预方案。
1.2.2 循证护理方案实施
护理人员依据方案实施循证护理，具体包括以下几方面的内容：（1）心理护理。针对行手术治疗的急性阑尾炎患者，因为患者常常存在焦虑、紧张及抑郁的情绪，这样会影响患者的预后。为此护理人员必须依据所制定的方案，对患者进行心理疏导，加强护患间的沟通交流以缓解患者的心理压力。（2）预防切口感染。行手术治疗的急性阑尾炎的患者，术后需长时间禁食，因此患者常会出现营养不良与抵抗力下降的情况，此外切口长时间暴露也常常会增加感染的风险，这样对患者的预后不利[3]。为此护理人员必须做好相应防护工作，在术后应密切观察患者是否出现红肿与感染的情况，以及时进行处理。（3）疼痛护理。术后护理人员需对患者的疼痛程度进行合理评估。针对术后出现轻微疼痛的患者，护理人员可采取注意力转移的方式来减轻患者的痛苦；而患者的疼痛若较严重则需要给予患者使用止痛药物进行镇痛。（3）早期运动锻炼及出院指导。在术后患者恢复期间，需协助患者翻身，鼓励患者尽早下床活动。患者出院前护理人员需综合评估患者的健康状况，嘱咐患者养成良好生活习惯。
1.3 观察指标
（1）观察两组患者术后24h内疼痛评分、疼痛持续时间及住院时间等手术指标。（2）观察两组术后并发症发生率。
1.4 统计学方法
使用SPSS20.0软件做统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术指标
观察组各项手术指标均优于对照组（P＜0.05）,见表1。
表1 两组各项手术指标比较（x±s）
2.2 术后并发症
观察组患者在术后出现1例切口感染、1例腹腔感染，患者并发症总发生率为5.26%。对照组术后则出现3例切口感染、3例腹腔感染与2例切口出血，总发生率为21.62%，两组相比较差异具有统计学意义（x2=4.341，P=0.037）。
3 讨论
阑尾炎是常见的急腹症，该疾病的发生同患者饮食习惯、肠道疾病、腹腔感染等因素有紧密联系。阑尾炎常给患者带来持续性的疼痛，这样影响患者的生活质量，因此疾病已经确诊，必须给予患者及时的治疗[4]。在疾病的治疗上，临床中常用手术治疗急性阑尾炎，但是手术治疗常常会给患者带来较大的创伤，且术后患者也容易出现切口感染、腹腔脓肿及抵抗力下降等并发症，这样对患者的预后非常不利。为此，针对临床行手术治疗的急性阑尾炎患者，需要做好患者的护理，以提高手术治疗效果，降低患者术后并发症的发生率。
当前，随着护理理念的不断推进，针对行手术治疗的患者，当前多采取循证护理模式。循证护理主要是通过前瞻性分析各个护理环节，通过总结与分析护理中的各种并发症，用多种方法查阅相关资料并制定出个性化护理方案，之后将方案中的护理内容有效实施，这样可以提高整个护理过程的安全性、有效性与科学性，充分体现了预见性护理的观念[5]。在循证护理具体实施中，要求护理人员强化同患者的沟通与交流，缓解患者的紧张焦虑情绪，让患者树立信心并主动协助医生，确保手术的顺利实施及降低患者术后并发症的发生率。本次研究结果显示，观察组患者疼痛评分、疼痛持续时间及住院时间等手术指标均要优于对照组，同时观察组术后并发症发生率也低于对照组，该结果充分表明循证护理对于提高护理效益有重要价值。
综上所述，针对临床确诊为急性阑尾炎的患者，在给予患者行手术治疗期间，给予患者循证护理干预，可以显著降低患者术后疼痛状况、疼痛持续时间以及术后并发症发生率，缩短患者的住院时间，临床应用价值显著，因此值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]曾佳炜. 研究循证护理用于急性阑尾炎手术后并发症中的临床有效性[J]. 世界中医药, 2015,15(a02):846-847.
[2]兰兰. 整体化护理在妊娠期急性阑尾炎手术中的实施[J]. 中医学报, 2013,23(B12):277-278.
[3]赵海远, 张义胜, 王明海,等. 腹腔镜与开腹复杂性阑尾炎手术治疗比较的Meta分析[J]. 腹腔镜外科杂志, 2015,17(7):550-555.
[4]朱黎云. 舒适护理在急性化脓性阑尾炎围术期的应用体会[J]. 检验医学与临床, 2013,5(18):2438-2439.
[5]马静, 王彬. 老年急性阑尾炎开腹手术患者的个性化整体护理[J]. 解放军护理杂志, 2016, 33(11):42-43.
论文作者:李明梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/1
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