【摘 要】目的：分析循证护理对乳腺癌新辅助化疗患者抑郁和焦虑状态的影响。方法：选取本院自2014 年1 月至2015年10 月收治的122 例乳腺癌患者，入组患者均行新辅助化疗，按随机数字表法分为治疗组62 例与对照组60 例。对照组给予常规护理，治疗组给予循证护理。比较两组患者治疗后患者满意度；睡眠质量、焦虑评分(SAS)和抑郁评分(SDS)。结果：(1)对照组与治疗组患者满意度分别为85.0%(51/60)，95.2%(59/62)，两组比较在统计学上具有显著性意义（x2=10.539，P＜0.05）。(2)治疗组在睡眠质量、SAS 和SDS 评分均显著优于对照组，两组比较在统计学上具有显著性意义（t=2.074，2.143，2.053；P＜0.05）。
结论：循证护理应用于乳腺癌新辅助化疗患者中，可以提高患者对护理人员的护理满意度，改善睡眠质量、SAS 和SDS 评分，表明循证护理，可改善患者抑郁、焦虑等不良精神状态，提高患者生活质量而改善患者预后。
【关键词】循证护理；乳腺癌；新辅助化疗；抑郁；焦虑；疗效【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-004-02
乳腺癌（Breast cancer）为临床多发性女性肿瘤，随着近年新辅助化疗应用与临床，乳腺癌患者的临床痊愈率得到显著提高，其生存期也得到显著的提高［1］。但是乳腺癌患者在诊断和治疗中诱发的情绪心理问题也严重影响了患者对生活质量的严重影响。采用适当地心理干预措施，可以改善患者的不良心理状态［2］，本组研究探讨循证护理对乳腺癌新辅助化疗患者生活质量、抑郁和焦虑状态的影响，现汇报分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本院自2014 年1 月至2015 年10 月收治的122 例乳腺癌患者，均为女性，年龄29-67 岁，平均年龄(41.5±3.1)岁。已婚108 例，未婚14 例；肿瘤分期为I 期35 例，Ⅱ期32 例，Ⅲ期43 例，Ⅳ期12 例；受教育程度高中及以上21 例，中学82 例，小学16 例，文盲3 例。入选标准：(1)患者均经病理学检查确诊且为初次接受化疗治疗；(2)患者均签属知情同意书；(3)本研究经我院伦理委员会批准；(4)患者心、肝、肺、肾等重要脏器未出现器质性变化。入选患者按照随机数字表法分为治疗组与对照组，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 入组患者均行新辅助化疗AC+T 方案：前4 个周期用AC 方案（表阿霉素100-120mg/m2 或吡喃阿霉素40-60mg/m2＋环磷酰胺500-600mg/m2)iv1q21d*4，紧接4 个周期后输T 方案(地塞米松+多西他赛75mg/m2)iv1q21d*4.122 例患者分为治疗组与对照组。对照组给予常规护理，入院即对患者家属介绍手术方法、过程步骤、主治医生，对症处理并发症预期疗效等。治疗组给予循证护理［3］。循证护理主要包括术前护理、心理护理及健康教育、术后护理、并发症护理及营养舒适护理和出院指导。
1.2.1 术前护理 做好手术准备，腋窝处使用肥皂水清洗干净剪去腋毛，扑上滑石粉绷紧皮肤。保护好静脉，手术前给予患者饮食指导，指导患者进食高蛋白的营养丰富且易消化吸收的食物，以满足机体营养的需要，提高患者的机体免疫力，储备能量，增加患者的体力，达到耐受手术的目的。指导患者定期排便，养成良好的排便习惯，保持大便通畅，如果出现便秘情况，可以给予排便制剂［4］。
1.2.2 心理护理及健康教育 乳腺癌患者多伴有不良情绪，对病情表现为不同程度地担忧、焦虑、恐惧、暴躁、易怒等不良情绪，对手术的恐惧和担心，影响了患者的积极正常救治。护理人员要主动了解患者的心理动态，耐心细致地有针对性对患者出现的各种心理问题进行疏导，积极回答患者的各种问题，充分肯定治疗效果，让患者对疾病的治疗有信心，稳定患者的情绪，使患者以积极客观的心态对待治疗［5］。同时对患者进行健康教育，指导患者相关疾病治疗知识，让患者了解化疗可能出现的副作用及应对策略，患者教育要根据患者的文化水平进行有针对性地教育，根据患者的具体情况耐心的向患者进行相关知识教育。相关知识内容主要包括掌握疾病症状，让患者树立治疗信心。
1.2.3 术后护理 手术麻醉后回病房后，患者体位保持平卧位，严密监测血压、心率、呼吸等基本生命体征变化情况。患者意识恢复后给予半卧位，保持呼吸通畅。早期局部用胸带包扎或负压吸引，胸带不宜太紧，以避免影响患者呼吸及血供。
观察伤口敷料是否干燥，适当抬高患例肢体，避免皮下积血、积液以及术侧肢体水肿。如出现术侧水肿现象可行静脉穿刺处理。术后3 d 进行功能锻炼，由肘部至肩部逐渐活动开上肢。
指导患者适当活动肢体，自行吃饭、梳头、洗脸［6］。
1.2.4 并发症护理1.2.4.1 胸腔积液护理 为了避免胸腔感染、皮瓣坏死而导致的胸腔积液，放置胸壁引流管。保持引流管有效负压，观察是否引流管通畅，避免误拔引流管。观察引流液的颜色及引流量，如出需异常需汇报主治医师处理。
1.2.4.2 化疗药物外渗的预防及护理 患者如果血管情况不好，特别是老年患者易出现化疗药物外渗，药物外渗至皮肤表面，可导致局部组织坏死，严重者甚至导致皮肤溃疡，迁延难愈，严重影响了患者的生活质量［7］。因此为保护好患者血管，预防避免化疗药物外渗，我们护理人员应为患者进行PICC(经外周静脉穿刺中心静脉）置管。置管后为患者进行胸片检查明确导管末端位于T6-T8 水平。我们可以通过PICC 管为患者长期输注化疗药物直到疗程结束，这样既避免了化疗药物的外渗，又能提高患者的生活质量。
1.2.4.3 不良反应护理 化疗药物会导致各种毒副反应。胃肠道反应是乳腺癌术后化疗的常见不良反应，患者主要表现为恶心、呕吐、反胃以及食欲下降等。胃肠道反应会导致患者进食量减少，营养不良以至与免疫力下降。为了避免患者出现不胃肠道反应，需指导患者注意保护胃肠功能。指导化疗患者在化疗期间不宜进行过多或过少，以少量多餐为宜。饮食以清淡、高蛋白为主。不宜在饱餐后或空腹时行化疗，一般在饭后2—3 h 给予应用化疔药物最佳。化疗过程中需监测患者血象情况，定期检查血细胞和白细胞的水平，如出现异常需及时处理［8］。
1.2.5 营造舒适环境 舒适的环境，有利于患者保持良好的心情，从而促进疾病的恢复。病房需要定期清洁，保持适宜的温、湿度，定时消毒及开窗通气［9-10］。同时要多询问患者的感受，根据患者要求对环境进行布置，同时主动介绍病房配备的硬件设施，及患者应用的监护仪 器情况，患者对环境充分了解后，会有宾至如归的感觉，彻底消除内心的紧张、恐惧情绪，使患者以最完美的状态接受救治。
1.2.6 出院指导 患者可以出院后要对患者进行指导，指导患者保持良好的生活习方式，要保持情绪愉快、心里平衡，告诉患者情绪变化过大，如过度激动和急躁易诱发心血管疾病。规律生活，体重超重者给予减重。饮食清淡，少食动物脂肪和高胆固醇食物。同时指导患者适当进行体育锻炼，提高身体素质，定期进行体检。
1.3 疗效评价 ［11］1.3.1 满意度评价 自行设计医生与患者满意调查表内容包括服务态度、工作积极性、沟通能力、生活护理、并发症护理、患者生活质量改善5 个方面进行评分。非常满意100-95分，满意94-90，基本满意89-80 分，不满意≤80 分。满意度＝非常满意＋满意＋基本满意。
1.3.2 睡眠质量评分 按照匹兹堡睡眠（PSQI)问卷对患者睡眠质量进行评分，评估患者的睡眠情况1.3.3 虑评分(SAS)和抑郁评分(SDS)评分 应用焦虑自评量表(SAS) 和抑郁自评量表(SDS)评定。
1.4 观察指标 比较两组干预前及干预后12 周血压变化；血糖血脂水平变化：血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、胆固醇；两组患者护理满意度。
1.5 统计学方法 采用SPSS17.0 软件进行统计学处理，计量资料采( ±s)表示，采用t 检验，计数比较采用轶和(x2)检验，以p<0.05 为有统计学意义。
2 结果
2.1 患者满意度 对照组满意度为85.0%(51/60)，治疗组满意度为95.2%(59/62) ， 在统计学上具有显著性意义（x2=10.539，P＜0.05）
3 小结
循证护理是指通过患者具体病情及个体情况，给患者提供准确、明智以及个体化的临床护理。乳腺癌新辅助化疗近年广泛应用于临床，其临床疗效确切。但是乳腺癌病患者存在不同程度地心理情况，表现为忧郁及焦虑等不良状态，影响了患者的治疗及生活质量。因此近年乳腺癌患者心理健康问题也引发了各方面的关注。本组研究分析我院近年收治的乳腺癌患者，给予循证护理，从术前护理、心理护理及健康教育、术后护理、并发症护理、营养舒适护理和出院指导七个方面进行护理。本组研究表明，应用于乳腺癌新辅助化疗患者中，可以提高患者对护理人员的护理满意度，改善睡眠质量、SAS 和SDS 评分，表明循证护理，可改善患者抑郁、焦虑等不良精神状态，提高患者生活质量而改善患者预后。但是本组研究样本量较小，因此尚需进一步研究探讨。
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论文作者:华艳萍 贺春华
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/1
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 满意度论文; 焦虑论文; 评分论文; 统计学论文; 并发症论文; 《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿论文;