张春影1 赵晓曼2 蔡坤2
（1黑龙江省齐齐哈尔市第二医院 黑龙江齐齐哈尔 161006）
（2黑龙江省齐齐哈尔昂昂溪区第二人民医院 黑龙江齐齐哈尔 161031）
【摘要】目的：探讨库欣综合征的临床治疗及护理。方法：选取2014年3月～2015年3月收治的库欣综合征的临床治疗资料进行分析。结果：所有患者积极治疗与有效的护理，均康复出院。结论：通过临床护理工作使患者病情缓解，身体外形趋于正常。水肿程度减轻或消退，一旦出现感染即能被及时发现并处理。患者得到及时有效地看护，不会出现损伤。逐步增加活动量，且活动时无明显不适。病人了解基本疾病知识，一旦发生并发症可被及时发现与处理。
【关键词】库欣综合征；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）17-0155-02
库欣综合征患者多见于女性，以20～40岁居多。其中垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌亢进所引起的临床类型，是本病最多见的原因。为各种原因导致肾上腺分泌过多的糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称，其中最常见的是垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌亢进所致的临床类型，称为库欣病(Cushing病)。选取2014年3月～2015年3月收治的库欣综合征的临床治疗分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的库欣综合征症患者20例，其中男5例，女15例。年龄6～65岁，平均36岁。病程15天～8年，平均2年。肾上腺病变中单侧病变左侧18例，右侧1例；双侧1例。以脸圆、肥胖、体重增加为首发症状8例，高血压3例，乏力表现2例，水肿1例，多毛1例，月经紊乱1例，情绪不稳定1例。
1.2 治疗
Cushing病手术切除垂体肿瘤为首选治疗方法，必要时加肾上腺大部或全部切除术，术后辅以垂体放疗和药物治疗。肾上腺肿瘤手术切除后可痊愈。腺癌应尽可能早期手术，未能根治或已有转移者用肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗，减少肾上腺皮质激素的产生量。异位ACTH综合征应积极治疗原发性恶性肿瘤。如能根治，本病亦可缓解；如不能根治，则需用肾上腺皮质激素合成阻滞药。不依赖ACTH小结节性或大结节性双侧肾上腺增生：作双侧肾上腺切除术，术后激素替代治疗。肾上腺皮质激素合成阻滞药物包括：美替拉酮、酮康唑可使皮质醇生成减少。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆米托坦使肾上腺皮质束状带和网状带萎缩、坏死，主要用于肾上腺癌。
2.护理
2.1 一般护理
2.1.1休息与活动 依据病人身体状况制定休息及活动计划，指导病人在无并发症的情况下应参与轻体力劳动，适当加强体育锻炼，以逐步提高活动耐力和机体抵抗力，避免劳累，保证充足的睡眠。若病人血压较高或有感染时应注意卧床休息。
2.1.2饮食护理 给予高钾、高蛋白、低热量、低脂的易消化饮食，必要时减少盐的摄入，避免刺激性食物，忌烟酒。鼓励病人食用柑橘类、香蕉等含钾高的水果。适当摄取富含钙及维生素D的食物以预防骨质疏松。并发糖尿病时应按糖尿病饮食计算。
2.2 病情观察
监测血压及血糖，以便及时发现高血压及糖尿病。密切观察体温的变化，因皮质醇增多后，炎症反应不显著，故对低热也应高度重视。每天在同样条件下测量病人体重，准确记录出入液量，观察水肿消长情况。加强心电监护，若有异常表现应与医师联系并积极配合处理。密切注意病人精神状态及情绪变化，有可疑自杀倾向者应及早做好保护工作。
2.3 配合治疗护理
2.3.1保持病室环境的清洁卫生，养成良好的个人卫生习惯，尽量减少侵入性治疗，严格无菌操作，避免交叉感染。发生感染时，尽早遵医嘱给予抗感染药物治疗，高热者给予物理降温等。
2.3.2有高血压者，定时测量血压并做好记录；有糖尿病者，应监测血糖和尿糖；有骨质疏松者，嘱病人注意休息，避免剧烈运动，协助其日常生活，并保持地面干燥、无障碍物，以减少摔倒受伤的危险。
2.3.2用药护理 嘱病人按时服药，不可随便停药或减量，注意观察药物疗效及副作用。常见不良反应有食欲减退、恶心、嗜睡、眩晕、头痛、乏力等，若有上述症状出现应及时报告医生适当调整剂量。
2.3.3协助检查护理 进行每项检查前均应向病人说明检查的目的及注意事项，以取得病人配合。例如进行24小时尿17－羟、尿游离皮质醇测定时，需告诉病人将24小时排泄的尿液全部放在存有防腐剂的容器内，不可有遗漏。
2.4 心理护理
皮质醇增多可兴奋大脑皮质，使患者情绪不稳、失眠、抑郁等，加之体态改变，更增加了病人的烦恼、忧虑。护士应该了解病人的心理状态，同情、爱护病人，以耐心、诚恳的态度多接近病人，向其解释这些变化都是疾病造成的，经积极治疗，是可以恢复正常的。使病人增强战胜疾病的信心，必要时可遵医嘱使用镇静、安眠药物。嘱病人亲友多探视，多给予关心与照顾，使病人感到温暖和关怀，积极配合治疗。
2.5 预防感染的护理
注意个人卫生，保持口腔清洁。保持床单及衣裤的清洁、干燥、平整，室内温度、湿度适宜。尽量减少穿刺机会。做好皮肤护理，避免皮肤擦伤，预防皮肤感染。如有伤口应冲洗，并更换敷料，严格无菌技术操作。
3.健康指导
向病人及其家属介绍疾病基本知识和防治要点，使其了解体态、外貌变化的原因，经有效治疗后，病情可在数月后逐渐好转，但预后与病因有关。指导病人进食高蛋白饮食，食用高钾、低钠食物，如香蕉、橙、梨、西瓜、土豆等，以预防水及电解质的失衡。向病人说明本病的主要治疗方法是手术，使病人做好心理准备，争取早期手术。教会病人自我护理，保持生活规律，心情愉快。少去公共场所，增强体质，避免感染。指导病人正确用药并观察药物疗效和不良反应。对使用激素替代治疗者，应详细介绍用法和注意事项，不可随意减药或停药，如出现水肿、体重增加、头痛、失眠、兴奋、高血压等症状，应及时到医院就诊。
【参考文献】
[1]廖二元,莫朝晖.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2007.792-799.
[2]秦娟，边丽颖，过夜小剂量地塞米松抑制试验在库欣综合征患者定性诊断中的应用与护理[J].中华现代护理杂志，2013, 19(6):28.
[3]何芳,董颖越,刘湘玫.岩下窦静脉取血诊断疑难库欣综合征的护理[J].护士进修杂志，2012, 27(23):021.
论文作者:张春影1,赵晓曼2,蔡坤2
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/12
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