【中图分类号】R573.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0350-01
对内镜下萎缩性胃炎病人如无症状和合并症，重点在于定期复查，而无需应用特殊药物；如果有证据表明病人的症状与萎缩性胃炎有关，或在内镜下显示病情发展，则可考虑给予药物治疗。一般可遵循以下原则和方法进行处理。
幽门螺杆菌感染者需抗菌治疗 萎缩性胃炎的症状常由于伴发活动性胃炎所致．而活动性胃炎的发生常由于幽门螺杆菌(Hp)感染。如果经过有关检查，证明病人有Hp感染，则应常规给予抗菌治疗。理想的治疗方案应具有治愈率高（90.9％以上)、不良反应小或无、价廉、用药简便等优点。国际标准三联疗法即铋剂、甲硝唑加四环素或阿莫西林(STT)对Hp根除率90％左右，其缺点是不良反应大，依从性差。存在一定的耐药性等。耐药性的形成对疗效影响甚大，例如对甲硝唑敏感菌株，STT的根治率为92％，而在对甲硝唑耐药者，根治率仅68％。由于对甲硝唑耐药的Hp菌株高达20％～50％，且甲硝唑不良反应大，因此目前倾向于应用不含甲硝唑的联合疗法，其中以质子泵抑制剂(PPI)(奥美拉唑或兰索拉唑)联合两种抗生素，如甲红霉索和阿莫西林，连用7～14天，对Hp根治率90％以上。铋剂、PPI、甲红霉素也是很好的组合，同样具有疗效高、疗程短、不良反应小等优点。
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目前看来，各种联合疗法均对Hp感染有一定疗效，但考虑到萎缩性胃炎时胃粘膜病变以萎缩为主，胃酸偏低．因此应尽可能选用对胃粘膜刺激和损伤较小的药物；其中铋剂和抗生素疗法可列为首选。中药乌梅、丹皮、黄柏加上铋剂和甲红霉素也有良好效果，不妨选用。
胃粘膜保护剂的应用 如果经过抗Hp治疗并取得根治效果后仍有症状，可试用胃粘膜保护剂，包括：①硫糖铝。能加强胃粘膜碳酸氢盐屏障功能，强化粘液疏水性基因，刺激前列腺索Ｅ生成，促进细胞再生和修复，增加上皮细胞之间紧密性，改善粘膜血流，从而具有维护和增强粘膜屏障的作用。但该药应用方法应得当，每次剂量至少1g，每日3～4次，饭前1小时及睡前服用。片剂在胃内难以溶解．应嚼碎后服用。②麦滋林-S颗粒。常用量670mg，每天3次。③思密达，主要成分为双八面体蒙脱石，具有很强的粘塑性。用量：3g，每日3次。该药可影响其他药物吸收，不能同时应用。④替普瑞酮(施维舒)。可维护粘液层和粘膜结构屏障。每次1～2片，每日3次，饭后服用。⑤呋喃唑酮。该药能抑制单胺氧化酶，减少多巴胺代谢，增强多巴胺对胃粘膜保护作用。但该药有一定的副作用，用量不宜过大，0.1g，每日3次，疗程2周左右。该药能杀灭Hp，在合并Hp感染病人可作为联合用药中的一种而应用。
防治胆汁反流：如果已证明病人有幽门功能不全和胆汁反流，或作过胃大部切除术,可采用下列措施：①减少胆汁反流：可使用促动力药，如甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利等，其中以西沙必利为首选。该药可促进肠道肌间神经元释放乙酰胆碱，增加胃窦收缩的幅度,提高胃窦与十二指肠收缩之间的协调性，促进胃排空。由于该药不与多巴胺和毒蕈碱类受体相结合．对中枢神经系统和内分泌无影响，因此与胃复安不同，不会出现锥体外系统症状和催乳素分泌等不良反应。用法：5～10mg，餐前30分钟服用。②清除胃内胆盐：减少或消除胆盐对胃粘膜的刺激作用。用法：3～4g，每日4次，餐后1小时和睡前服用；也有人使用熊去氧胆酸口服，该药能置换胆汁中“毒性”胆汁酸,使反流的胆汁对胃粘膜刺激减轻。常用0.1g，每日3次，口服。
调整胃酸 一般说来，如果是B型萎缩性胃炎(胃窦炎症为主)，胃酸可不减低,甚至增高，此时如果有症状或活动性胃炎的证据，抑酸剂(如H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂)仍可应用。但疗程以不超过1个月为宜；如果是A型萎缩性胃炎(胃体炎)，胃酸常减低甚至可缺如，此时可给予稀盐酸口服。对壁细胞抗体阳性的患者，尚可给予糖皮质激索如泼尼松，10mg，每日3次，连用3～4周，对逆转粘膜病变或有益处。
合并症的处理 对伴有贫血者，应根据贫血类型作适当治疗。缺铁性贫血时可应用铁剂口服或注射；恶性贫血者可注射维生素B12。
对伴有肠化生或轻、中度不典型增生者，目前尚缺乏有效的“逆转”治疗。维生素C、A和维甲酸、胡萝卜素等在实验中被证明有逆转作用，但其临床效果尚待观察。除非并发重度不典型增生，不应轻率手术治疗。有人主张在重度胆汁反流的患者可作长袢Roux-Y手术。
一般治疗 尚无证据表明特殊饮食对萎缩性胃炎有治疗作用，但戒烟、忌烈性酒和停用伤胃药物如非甾体类抗炎药是必要的。辛辣食物不一定需避免，有人甚至认为此类食物可刺激胃粘膜生成前列腺素，有助于胃病恢复。
心理治疗 不少萎缩性胃炎病人的症状并非源于胃病本身，而是来自惧癌的心理因素。即使用药后症状改善，也不一定得益于药物本身，很可能是安慰剂作用。必须使病人认识到，萎缩性胃炎病人发生胃癌的机会虽高于正常人，但发生癌者终究是少数，即使发生癌变，也有1个过程(可长达10年以上)，如能定期复查(6～12个月1次)，可在“微小癌”阶段即被发现，只要及时治疗(手术或内镜下切除)，多能取得治愈效果。耐心的解释常能使病人“症状”迅速消除。对少数严重焦虑患者，可应用帕罗西汀20mg早餐时顿服，必要时每隔1周增加10mg，但最大剂量不超过50mg／d，一般在用药2周后焦虑症状即可消除。
论文作者:包莉
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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