长沙市中医医院 湖南长沙 410010
【摘 要】 目的 观察、分析刘氏手法复位经皮克氏针固定治疗复杂型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法 采用刘氏手法复位经皮克氏针针固定治疗40 例GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折，并分析治疗后患者肘关节功能恢复情况。结果 40 例获得随访 6~10个月，平均 8 个月。功能评定结果：优 33例，良6 例，可1 例，结论 儿童肱骨髁上骨折应用刘氏手法复位后经皮克氏针固定治疗，有利于后期儿童肘关节早期功能锻炼及其活动度的恢复，临床疗效满意。
【关键词】 肱骨髁上骨折；刘氏手法复位；经皮克氏针固定；儿童
Abstract：Objective To observe and analyze the clinical efficacy of Liu's manipulative reduction and Kirschner wire fixation for the treatment of complex fractures of supracondylar humerus. Using the method of Liu's manipulative reduction and percutaneous pin fixation for the treatment of 40 cases of Gartland type supracondylar fracture of the humerus，and analyze the situation of functional recovery in patients with elbow joint after treatment. Results 40 cases were followed up for 6~10 months，with an average of 8 months. The results of function evaluation：excellent in 33 cases，good in 6 cases，1 cases，the conclusion of supracondylar fracture of humerus application Liu after closed reduction and percutaneous Kirschner wire fixation，contributes to the later children elbow joint early functional exercise and activity recovery，clinical efficacy.
Keywords：Supracondylar Fracture of humerus；Liu's manipulative reduction and percutaneous Kirschner wire fixation；children；
肱骨髁上骨折是儿童肘部外伤中最常见的骨折，占儿童全部骨折的 5%~10%［1］，需给予及时有效地治疗，恢复患儿的正常肘关节功能。本院自 2016-07—2017-06采用刘氏手法复位经皮克氏针固定治疗40例GartlandⅡ、Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折，取得了良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一 般资料
本组 40 例，男 27 例，女13 例；年龄 2 岁半~10岁，平均 5 岁半。受伤原因：摔伤28 例，坠落伤12例。其中伸直型35例；屈曲型 5 例；Gartland将肱骨髁上骨折分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型；Ⅰ型：无移位；一般可予单纯石膏托外固定3至4周，不在本研究之列。Ⅱ型：有移位，但侧位片后侧的骨皮质仍与近端相连接；Ⅲ型：完全移位，且骨折端均有程度不同的旋转移位。本组病例中 GartlandⅢ型28例，GartlandⅡ型 12 例；本组病例均采用刘氏手法复位后经皮克氏针固定加石膏托外固定治疗。就诊时间在伤后1 h~3 d，平均 8 h。入院后2天内进行手术治疗。
1.2治疗方法：
1.2.1 手法复位方法：全身麻醉生效后，轻柔挤压局部肿胀软组织，先顺势拔伸牵引，采用中立位牵引后逐渐变为旋后位牵引，矫正重叠移位；维持牵引，术者两手于内外侧相对端挤，矫正侧方移位；双手拇指从后侧顶住尺骨鹰嘴处将远折端向前按压，其余四指从前侧重叠环抱骨折近端向后提，令助手持续牵引下徐徐屈肘至90°～120°。根据断端旋转情况，术者逆向将远折端旋后或旋前，重点是矫正旋前移位；再将患肢由解剖位徐徐旋回置于胸前，前臂旋前位。
1.2.2克氏针经皮固定方法：X线透视机确定骨折复位良好后，助手维持复位，均自肱骨外髁骨骺线上向骨折近端穿入 2~3枚克氏针，均穿过对侧骨皮质。如骨折线自内上斜向外下方，内侧骨折块较大时，另一枚克氏针选择自肱骨内髁处穿针交叉固定骨折端。C臂机再次证实骨折端位线及内固定物位置良好后，克氏针外露部分折弯后剪断，并留于皮外。
1.2.3 术后处理 术后石膏托屈肘 90°位外固定。术后次日复查 X 线片，4 周后拆除石膏及留于皮外的克氏针。拆除固定物后即行肘关节屈伸功能训练，以主动功能训练为主。
3 结果
本组40位患儿均获随访，随访时间 6～10 个月，平均8个月。肘关节功能按照 Flynn 等[2]评价标准：丢失携带角和肘关节屈伸角度在 0°～5°为优，6°～10°为良，10°～15°为一般，＞15°为差。本组结果：优 33 例（82.5％），良 6 例（15％），可 1 例（0．25％）。术后均无针孔感染、骨筋膜间隔综合征及尺神经损伤发生。
3讨论
3.1肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁上方2~3cm处的骨折，肱骨髁上发生骨折时，易压迫或刺伤周围神经和血管。GartlandⅡ、Ⅲ型为不稳定型骨折，保守治疗需手法整复、肘关节屈曲位石膏外固定；肘关节过度屈曲可能导致局部肿胀加重，肘关节前方血管受压，影响前臂血液供应，可导致Volkman的发生。
3.2肱骨髁上骨折切开复位内固定虽然骨折端可以得到良好复位，但术中广泛剥离关节软组织，易导致术后粘连及发生异位骨化，对肘关节功能影响较大。故手术切开治疗方法不应作为首选治疗方法。手法复位经皮克氏针针固定术损伤小、固定牢靠，具有保守和手术治疗的共同优点，目前已逐渐成为临床上广泛采用的治疗方法。
3.3刘氏手法是我院刘定安教授数十年临床整复手法的经验总结，刘定安教授注重在复位过程中力度的把握，主张用力均匀、柔和，禁止暴力复位。他根据中医骨伤的 “正骨八法”的理念，基于肱骨髁上骨折“矫枉过正，宁桡勿尺”的原则，总结出了具有自身特色的肱骨髁上骨折复位手法。局部“按摩推拿”可以解除骨折端血管、神经的卡压，“牵引”手法纠正断端短缩，“旋转及端挤”手法可纠正骨折端的旋转及侧方错位。
3.4刘氏复位经皮克氏针固定术既运用传统中医手法、又结合了现代医学的克氏针固定；可以预防单纯外固定可能导致的骨折端再次错位，也有利于肘关节的早期锻炼及功能恢复，有利于进一步的临床推广。
参考文献：
[1]朱红，唐付林，蒲超，等． 肘内侧入路治疗儿童重度旋转肱骨髁上骨折的初步疗效分析[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2011，26（1）：87-88．
[2]Flynn JC，Richards JF Jr． Non union of minimally displaced fractures of the lateral condyle of the humerus in children ［J］． J Bone Joint Surg Am，1971，53（6）：1096 1101．
论文作者:敖志坚,雷波
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/27
标签：肱骨论文; 肘关节论文; 手法论文; 刘氏论文; 功能论文; 儿童论文; 术后论文; 《中国蒙医药》2017年第11期论文;