李晓红
（四川省成都双流华府医院 四川 成都 610200）
【摘要】 目的：探讨宫腔镜下治疗宫内胚胎残留临床方法及效果。方法：选取2013年5月至2015年5月间我院收治的58例因早孕终止妊娠后宫内胚胎残留的患者，随机抽取将其分为两组，对照组29例，采用常规清宫术治疗，观察组29例采用宫腔镜检查及刮宫术。结果：观察组无1例患者有宫内胎物残留，对照组为5例患者，宫内胎物残留率为19.35%，对两组间数据进行比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用宫腔镜检查，并在宫腔镜下进行刮宫术治疗，可减少宫内膜损伤，有效提高了宫内残留的手术效果，有助于临床推广应用。
【关键词】 宫腔镜；宫内；胚胎残留；临床效果
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0073-02
宫内组织物残留的原因较多，如刮宫、人流、药流等，这种终止妊娠的原因集中于早孕，而早孕的发生多数是因性观念的改变、避孕措施不足等引发。从目前来看，传统的清宫术，损害性大，易造成阴道出血时间增加、继发感染、继发闭经、不孕等。选取2013年5月至2015年5月间我院收治的58例因早孕终止妊娠后宫内胚胎残留的患者，对其进行比较性研究，效果明显。现将具体情况报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月至2015年5月间我院收治的58例因早孕终止妊娠后宫内胚胎残留的患者，随机抽取将其分为两组，对照组29例，采用常规清宫术治疗，其中，年龄在18到43岁，平均年龄为（29.6±1.6）岁；观察组29例采用宫腔镜检查及其下的刮宫术，其中，年龄在19到42岁，平均年龄为（30.1±0.9）岁；在58例患者中，药流术后患者15例，无痛人流术后患者24例，稽留流产清宫术后15例，中孕引产清宫术后4例。对两组患者的年龄、病情等基本资料进行数据对比，无显著差异，不具有统计学意义（P<0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规清宫术。观察组采用宫腔镜检查并宫腔镜下刮宫术。首先，在设备方面，宫腔镜（狼牌）、冷光源、膨宫机、及其他设备，膨宫介质选用NACL注射液（0.9%），电切除术介质为甘露醇，膨宫压力控制在80到120mmHg为宜；在术前准备方面，需要肾功能电解质检查，血人绒毛膜促性腺激素定量检查及常规的血、凝血功能、白带等检查；另一方面，需要做好术前抗生素预防感染，术前半小时即可，通常需要服用补佳乐（每次3mg，口服，1天1次）3天。从诊治方法看，患者需排空膀胱后，取截石位，消毒，探宫深、宫体方向、子宫下段、宫腔前后、双侧壁、双侧宫角、输卵管开口，并对宫腔形态加以观察，对残留物的大小、位置等进行定位，再行小号刮匙定位刮宫、5号吸管负压定位吸宫（300mm Hg）；术后，一般给予常规性缩宫素10U肌注，采用抗生素预防感染，并在1周到2周后进行B超检查，抽血复查HCG定量以及相关的月经复潮情况，阴道流血情况，腹痛情况；需禁忌性生活一个月。
1.3 统计学方法
应用SPSS19.0软件操作系统进行数据统计，计量资料用x-±s表示，计数资料用χ2检验,组间均数比较采用ｔ检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
观察组无1例患者有宫内胎物残留，对照组为5例患者，宫内胎物残留率为19.35%，对两组间数据进行比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；在手术时间方面，月经恢复时间方面，两组间数据比较无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）；在出血量方面，对两组数据进行比较，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。具体如下表所示。
表 两组患者手术相关指标分析比较 （x-±s）
注：出血量方面，观察组与对照组比较，差异显著，P<0.05，具有统计学意义。
3.讨论
在人流手术后，会有部分绒毛、蜕膜组织残留，将其称作宫内残留。从致病因方面分析，原因较杂，大多是人工流产、疤痕子宫、子宫畸形或位置异常等造成，还包括手术技术水平以及人为影响等[2]。从临床经验分析，宫内残留往往会有合并性子宫肌瘤，还可能因滞留时间长而出现粘连致密，影响子宫收缩功能；若不能对其进行及时处理，可能的结果有宫腔感染、月经失调、不孕、宫腔粘连等并发症。
本组研究中选用宫腔镜下治疗术，对照组采用常规清宫术，观察组采用宫腔镜检查并宫腔镜下刮宫术；它可以更为准确的对子宫进行定位，而且可以对宫腔形态、病变等进行全面了解，并对其准确定位，在手术中，安全、微创、易于操作，从目前来看，它俨然已经成为了对子宫腔内病变进行检查的“金标准”[3]。在其下进行手术，可以对病灶大小、位置等一目了然，而且清宫手术针对性强，可降低对子宫的过度损害；然而，从临床结果分析，这种方法虽然优势突出，但是在并发症方面，也很难避免，比如继发性感染、大出血、子宫穿孔、空气栓等，造成这些的原因，一方面是由于操作医生的经验不足，二是在技术的掌握及熟练程度上训练不够。在本组研究中，观察组无1例患者有宫内胎物残留，对照组为5例患者，宫内胎物残留率为19.35%，对两组间数据进行比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；在手术时间方面，月经恢复时间方面，两组间数据比较无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）；在出血量方面，对两组数据进行比较差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，采用宫腔镜检查传于传统的清宫术，避免了盲目刮宫带来的危害，并在宫腔镜下进行刮宫术治疗，可减少宫内膜损伤，有效提高了宫内残留的手术效果，但需进一步进行技术训练与经验总结，这样有助于其在临床推广。
【参考文献】
[1]李武,杜炜杰.宫腹腔镜联合治疗未破裂宫角妊娠及残留的临床分析[J].中国内镜杂志,2012,18(4):408-410.
[2]肖铁英.宫腔镜与B超联合应用治疗宫腔胚胎残留32例临床体会[J].中国厂矿医学,2013,19(2):140-140.
[3]陈俊香,付广文,王军华等.多普勒超声对宫内胚胎残留组织的诊断[J].潍坊医学院学报,2014,32(5):392-393.
论文作者:李晓红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
标签：宫内论文; 统计学论文; 患者论文; 清宫论文; 两组论文; 胚胎论文; 宫腔论文; 《医药前沿》2016年4月第11期论文;