厦门市第三医院 361100
【摘 要】目的：分析舒芬太尼和瑞芬太尼应用在小儿咽喉部手术麻醉中的临床效果。方法：选取我院2014年2月-2016年8月收治的60小儿咽喉部的手术患者，随机分成两组，分别采取舒芬太尼和瑞芬太尼进行麻醉，即观察组和参照组，将两组的血流动力学指标以及镇静镇痛效果相比较。结果：两组患者术中血流动力学指标无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05）；而拔管后的5分钟，观察组患者的MAP与基础值相比较无统计学价值（P＞0.05），而参照组相比基础值要高（P＜0.05），结论：舒芬太尼和瑞芬太尼应用在小儿咽喉部手术麻醉中均能取得良好的麻醉效果，但从手术结束后的麻醉恢复角度分析，舒芬太尼更值得推荐。
【关键词】小儿咽喉部；麻醉手术；瑞芬太尼；舒芬太尼
小儿咽喉部手术要进行麻醉，需要行快速诱导插管麻醉，现对舒芬太尼和瑞芬太尼应用在小儿咽喉部手术麻醉中的效果进行探讨对比，特选取我院的60例小儿患者作为分析对象，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究中选取我院2014年2月-2016年8月收治的60例需行咽喉部手术的小儿患者作为分析对象，年龄范围在8至15岁，平均年龄（10.6±2.7）岁。手术情况：扁桃体切除、腺样体切除、扁桃体与腺样体同时切除分别有38例、15例和7例。所有的患者均采取TCI静脉全麻。60例小儿患者根据麻醉方式分为参照组和观察组，每组各有30例。对比2组患儿的一般资料发现无明显差异，且差异不在统计学范围（P＞0.05），可做比较。
1.2方法
所有患儿术前30分钟进行肌注长托宁0.02mg/kg。麻醉诱导，观察组给予患儿舒芬太尼0.5ug/kg，顺阿曲库胺0.2mg/kg，丙泊酚2mg/kg，完成气管插管后，接呼吸机进行正压通气，潮气量控制在8至10ml/kg，呼吸频率控制为每分钟14至18次，还要以舒芬太尼0.2μg（kg.h）速度在术中泵注维持，而靶控输注的丙泊酚的浓度控制为3μg/ml，可适当泵入顺阿曲库胺以满足手术的肌松要求，手术结束的30分钟前停用舒芬太尼、10分钟前停用丙泊酚。观察患儿处于自然呼吸，并在患儿清醒后处理好导管等工作即可送回病房。而参照组患儿则是采取瑞芬太尼2μg/kg开展快速诱导，同时以6μg（kg.h）在术中做维持，手术结束前5分钟停药，其他与观察组一样[1]。
1.3观察效果评价
观察记录两组患儿进入手术室后5分钟的基础值（T0）、诱导给药后（T1）、气管插管后（T2）、插管后的30分钟（T3），以及拔管之后的5分钟（T4）各个时间点的平均动脉压（MAP）和心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）的指标，同时通过Ramsay分析患儿术后（拔管后）5分钟（T4）、15分钟（T5）和30分钟（T6）的镇静效果进行评价。使用VAS评价患儿疼痛程度，超过6分要采取止痛措施，后续不用评分[2-3]。
1.4统计学方法
通过SPSS19.0统计学软件分析以及处理两组的研究数据，通过（±s）代表计量资料，计数资料采取χ2的方式进行检验，两组间数据对比差异明显，具备统计学意义（P＜0.05）。
2.结果
2.1两组患儿血流动力学变化情况分析
比较两组患儿术中的血流动力学变化，无统计学方面的价值（P＞0.05）；而拔管后的5分钟，观察组患者的MAP与基础值相比较无统计学价值（P＞0.05），而参照组相比基础值明显要高（P＜0.05），见表1.
3.讨论
舒芬太尼和瑞芬太尼两种麻醉药物是新型的阿片μ受体激动剂，效果相似，具有起效快、代谢迅速等特点，在本次研究中利用两种药物的药效特点，先是进行静注负荷剂量药物，再按照输注模式，根据手术时机进展，当处于输注的半衰期时停止用药。从结果中，明显得知，观察组患儿的术后的血流动力指标处于较为稳定的状态，表现出良好的镇痛效果，以及镇静评分较为合理，这就有力证明麻醉恢复时期，患儿可自主通气，并且舒芬太尼的镇痛和镇静还发挥后续作用，对患儿的呼吸道起到保护作用，而又无呼吸抑制的情况发生，使得患儿麻醉后恢复期更加舒适安全。由表1、2、3中明显得知，参照组患儿镇静评分较低，患儿易发生躁动，证明停用瑞芬太尼后其作用也快速的消失，镇静效果较差，需要做好对应措施。
综上所述，将舒芬太尼和瑞芬太尼应用在小儿咽喉部手术，麻醉中均能发挥良好的效果，但比较其麻醉后恢复期间的血流动力学稳定性和镇痛镇静效果，舒芬太尼则更具有优势，具有比较好的镇静评分，发挥较为稳定的镇痛效果，值得推荐。
参考文献：
[1]麦莹. 在小儿咽喉部手术中应用瑞芬太尼与舒芬太尼的麻醉效果比较[J]. 北方药学，2016，13（11）：182-183.
[2]王红国，张玉琴. 舒芬太尼与瑞芬太尼麻醉应用于小儿咽喉部手术效果比较[J]. 河南外科学杂志，2015，21（04）：73-74.
[3]许惠. 两种麻醉方法在小儿咽喉部手术中的效果对比[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（27）：173-174.
论文作者:邹金木
论文发表刊物:《航空军医》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/13
标签：芬太尼论文; 患儿论文; 手术论文; 小儿论文; 效果论文; 统计学论文; 咽喉部论文; 《航空军医》2016年第28期论文;