沭阳县人民医院妇产科 江苏 沭阳 223600
作者简介：汤同会，女 本科，副主任医师，，江苏省宿迁市沭阳县人民医院妇产科，研究方向，阴道镜检查围绝经妇女宫颈癌筛查方面的
【摘要】目的：探究阴道镜在围绝经期女性宫颈癌筛查中的具体应用效果。方法：择取2015年3月到2016年3月期间于笔者所在医院行宫颈癌筛查的围绝经期女性受检者共131例，分别为其实施阴道镜检查与组织病理学诊断，以后者为标准，计算阴道镜检查的准确率、敏感性、特异性等指标。结果：阴道镜筛选结果为3.05%（4/131），病理结果为13.74%（18/131），阴道镜的诊断符合率为22.22%。其特异性为100%，敏感性为77.78%。结论：阴道镜检查具有较高的特异性和准确性，可作为围绝经期女性宫颈癌的初筛手段。
【 abstract 】 objective: to explore the colposcope in perimenopausal women cervical cancer screening in the specific application effect. Methods: will pick during March 2015 to March 2016 in the author's hospital line of cervical cancer screening of subjects, a total of 131 cases of perimenopausal women, respectively, the implementation of colposcope examination and histopathology diagnosis, on the basis of the latter, calculate the colposcope examination indices such as accuracy, sensitivity and specificity. Results: colposcope screening result was 3.05% (4/131), the pathological results was 13.74% (18/131), colposcope diagnosis coincidence rate was 22.22%. The specificity of 100%, sensitivity was 77.78%. Conclusion: colposcopy examination with high specificity and accuracy, can be used as a means of early cervical cancer screening perimenopausal women.
【关键词】宫颈癌；阴道镜；围绝经期女性；筛查；组织病理学
【中图分类号】R168.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0029-01
在妇科中最为常见的恶性肿瘤便是宫颈癌，其中尤以原位癌发病率最高且患者发病年龄最低，一般为30~35岁左右，其余分型如浸润癌则为45~55岁左右[1]。然而近些年来，通过临床观察可以发现宫颈癌的发病呈现出愈加年轻化的趋势，这使得宫颈癌的防治面对着越来越严峻的局势。目前，细胞学筛查可以对宫颈癌及其癌前病变实现有效的早期筛选，对降低患者死亡率有显著效果。本文选择其他检查方式如阴道镜检查，试探析其临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2015年3月到2016年3月期间于笔者所在医院行宫颈癌筛查的围绝经期女性受检者共131例，回顾分析其基本资料：①年龄分布：最小者45岁，最大者55岁，平均为（50.82±3.09）岁，其中45~50岁的受检者有73例，50~55岁的受检者有58例；②生育史：无者3例，有者128例；③月经状况：已绝经者55例，未绝经者76例，在未绝经者中有22例为月经紊乱。
纳入标准：所有围绝经期受检者均属接触性出血或绝经后出血；有癌症家族史或感染的HPV病毒为高危型；符合临床医学的相关诊断标准。
排除标准：受检者的心、肝、肾等重要器官未患有严重疾病；无盆腔放疗史、子宫切除史、宫颈锥切史、以及恶性肿瘤患病史。
1.2 方法
待受检者月经结束后的2周左右为其实施阴道镜检查，检查前提前告知受检者不得对阴道进行清洁，且禁止性生活，以免阴道与外阴中的念珠菌与毛滴虫出现假性降低，使检测结果出现假阴性结果。检查开始后，医护人员协助受检者摆出截石位，将阴道镜及其辅助设备应用于受检者，具体操作为：首先借助窥阴器将受检者的宫腔暴露在视野中，然后以棉球蘸取生理盐水，对宫颈处进行分泌物清洗，待分泌物被清理干净后，将蘸有醋酸的棉签在宫颈处反复均匀涂抹，再以2%复方碘液对受检者的宫颈进行擦拭，之后将光学阴道镜探入受检者的宫颈处，对宫颈处的柱状上皮与鳞状上皮进行观察，观察对象包括局部表皮的颜色以及形态变化。将上述诊断结果与活检病理学结果进行比照，以评估其诊断正确性。病理学检查样本源于组织病理学活检，从受检者病变部位取得部分组织，以福尔马林溶液进行固定，之后由专业检测人员进行试验室观察。
1.3 观察指标
以组织病理学得出的诊断结果作为宫颈癌筛查的金标准，具体指标如下：
（1）灵敏度：用于判定受检者中宫颈癌患者占据的百分比，计算方式为：灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）*100%；
（2）特异度：用于正确判定受检者中非宫颈癌患者所占据的百分比，计算方式为：特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）*100%[2]。
（3）准确率。
1.4 统计学方法
参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。
2 结果
2.1 正确率
见表1，阴道镜对宫颈病变的检出率为3.05%，病理学检查的检出率为13.74%，阴道镜远远低于病理学检查结果，统计学有差异（P＜0.05）。此外，阴道镜与病理学金标准相比，其在CIN 、CIN 、CIN Ⅲ、宫颈癌的符合率呈现出随病情加重而上升的趋势。就诊断正确率而言，阴道镜为22.22%。
3 讨论
宫颈癌是一种妇科常见癌症，对女性健康有极大威胁，尤其是围绝经女性，其雌孕激素分泌处于紊乱、减退状态，在宫颈癌的发生率上要远远高于其他年龄的女性[3]。因此女性应该在这一特殊时期加强对宫颈癌的筛查，以此来确保自身的安全健康。宫颈癌的发展过程由癌前病变CIN开始向癌变逐渐过渡，其中CIN是可以治愈的，且治愈难度要远远低于宫颈癌，若患者在CIN阶段尤其是CIN 阶段便得到有效诊治，那么宫颈癌在发病率上将会大大降低，因此临床需要在为受检者实现准确的早期诊断。
通过现有研究成果可知，CIN患者在阴道镜下可发现宫颈表皮上存在醋白上皮，其中CIN 患者多为单纯的醋白上皮，颜色半透明，且边界比较模糊；CIN 患者则有明显的醋白上皮，透明度较差且边界更加清晰，部分患者镶嵌有点状血管；CIN 患者的醋白上皮较厚、呈灰白色且点状血管较粗，边界有轻微隆起[4]。可见病变级别越高，患者在疾病表现上就越明显、越复杂，本研究结果中CIN 、CIN 、CIN 、宫颈癌的诊断符合率依次为11.11%、11.67%、50%、100%，呈明显上升趋势，便是这一理论的有力佐证。因此，临床可以通过对患者的疾病表现轻重进行观察来衡量患者的病变程度。而阴道镜正是这样一种可以轻便简单地对患者宫颈进行直接观察的无创方法，患者在避免活检带来痛苦的同时只需借助阴道镜及其配套设备，就可以将患者病变局部直接暴露在检测人员的视野之中，实现对宫颈癌及其癌前病变的有效筛选。
关于阴道镜的诊断价值，可以从结果部分发现，即诊断符合率为22.22%，特异性为100%，灵敏性为77.78%，这与白玲玲在其研究报告中提及的“阴道镜具有较高的灵敏性和特异性”这一结论[5]。因本文选取例数较少，无误诊漏诊例数，故特异性较高，一般应在90%~97%之间。
结语：
阴道镜可以有效诊断宫颈癌，对围绝经期女性健康有非常积极的保障意义，临床应以其作为初筛手段来使用。
【参考文献】
[1]郭伟逢.探讨宫颈癌的筛查对宫颈癌发病率的影响[J].中国医学工程,2016,24(01):76-77.
[2]张丽雅,宦大为,聂小毳,等.阴道镜检查在围绝经期妇女宫颈癌筛查中的价值[J].中国医药导报,2015,12(24):119-122.
[3]衣霞.阴道镜在围绝经期妇女宫颈癌筛查中的可行性[J].中国继续医学教育,2015,7(19):64-65.
[4]江敏.阴道镜在围绝经期宫颈疾病筛查中的临床价值[J].中国继续医学教育,2015,7(25):98-99.
[5]白玲玲.阴道镜在围绝经期妇女宫颈癌筛查中的临床意义[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(12):59-60.
论文作者:汤同会
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/21
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