自贡市第一人民医院 康复科 四川自贡 643000
摘要：目的 探讨康复科住院患者及家属意外跌倒发生的原因，采取有效的预防措施，降低患者及家属跌倒的发生率。方法 采用回顾性调查方法，对2014年1月～2015年12月我科9例患者/家属跌倒发生原因进行分析。结果 9例患者/家属发生跌倒与环境、疾病、用药、健康宣教、患者及家属依从性以及护理人员责任心等因素有关。 结论 加强对患者、家属进行安全教育，针对各种危险因素采取相应的对策，前瞻性地采取预防措施，从而有效地降低患者及家属跌倒发生率。
关键词： 康复科；患者及家属；跌倒；预防
Fall in the rehabilitation hospital patients and their families and protective countermeasures
ZhuLi li Yu Xue mei
Zigong city first people's hospital SiChuan Zi Gong 64300
【 abstract 】 objective to investigate the rehabilitation hospital patients and their families，the reason of falling accident happen，take effective measures，reduce the incidence rate of the patient and family to fall. Methods retrospective survey method，from January 2014 to December 2014，I fall in the 9 cases of patients/families causes were analyzed. Results occurred in 9 patients/families fall and the environment，disease，medicines，health education，patients and their families，compliance and nursing staff the sense of responsibility and other factors. Conclusion to strengthen the safety education for patients，relatives，take corresponding measures according to various risk factors，proactively take preventive measures，so as to effectively reduce the incidence of the patient and family to fall.
【 key words 】 rehabilitation division；Patients and their families；Fall；The prevention of
跌倒是医院中较为常见的不安全因素，5%～15%的跌倒会造成脑部损伤、软组织挫伤、骨折和脱臼等伤害[1]。康复科患者由于受疾病的影响，机体平衡失调、运动功能障碍、感觉障碍、身体衰弱等原因，导致跌倒的发生率高于正常人群，跌倒后患者发生骨折、再次卒中、甚至死亡，不但增加患者的痛苦、耽误患者的康复进程，还会引发医疗纠纷。因此，加强健康宣教，做好患者及家属的安全管理，对减少患者及家属发生跌倒有重要意义。为探讨造成康复科住院患者及家属发生跌倒的原因，我将2014年1月～2015年12月我科发生跌倒的9例患者/家属的临床资料进行分析，找出相关原因，以便做好针对性预防措施，减少跌倒发生率，现报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象 2014年1月～2015年12月在自贡市第一人民医院康复科住院期间发生跌倒人数共9例，其中患者5例，患者家属4例，男4例，女5例，年龄46-83岁，平均67岁。
1.2 方法 以查阅病人病历资料及护理不良事件登记本，获取资料，统计跌倒人群的年龄、性别、跌倒的时间、地点、所患疾病、跌倒时有无陪护、跌倒时的活动情况、跌倒的相关因素。对资料进行描述性分析。
2 结果
2.1 跌倒人群 住院患者 5例，占55.6%，患者家属4例，44.4%。
2.2年龄和性别 45-55岁2例，占22.2%；56-65岁2例，占22.2%；66-75岁2例，占22.2%；76-85岁3例，占33.3%；男性4例，占44.4%，女性5例，占55.6%。
2.3 跌倒时间 白天7例，占77.8%，夜间2例，占22.2%。
2.4 跌倒地点 床旁4例，占44.4%，走廊4例，占44.4%，卫生间1例，占11.1%。
2.5 相关疾病 跌倒人群中脑卒中2例，占22.2%；脊髓损伤1例，占11.1%；下肢骨折患者1例，占11.1%；骨质疏松患者1例，占11.1%；高血压、糖尿病、肾病患者（患者家属）1例，占11.1%；无明显疾病（患者家属）3例，占33.3%。
2.6陪护情况跌倒时有陪护2例，占22.2%；跌倒时无陪护7例，占77.8%。
2.7跌倒时的活动情况 走路无人搀扶4例，占44.4%；在床旁椅/轮椅上坐着3例，占33.3%；上厕所1例，占11.1%；洗澡1例，占11.1%。
2.8跌倒的相关因素 疾病因素5例，占55.6%；环境因素2例，占22.2%；鞋子因素1例，占11.1%；药物因素1例，占11.1%。
2.9安全教育情况 患者及家属接受过安全教育培训5人，占55.6%；患者及家属接受过安全教育培训4人，占44.4%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3 患者及家属跌倒的相关因素分析
3.1客观原因
3.1.1 生理因素 大多数的研究显示，年龄是患者跌倒的显著因素。随着年龄的增长，其机体反应不断下降，身体稳定性差，行走时重心偏移，容易发生跌倒的危险。研究发现，65岁以上老年人30%都经历过跌倒事件，其中50%是80岁以上老年人，跌倒是老年患者常见的意外事件之一，更是老年患者常见的问题[2]，本次分析中9例患者有5例是65岁以上的老人。特别是脑卒中后的老年患者，其认知、理解、反应、协调能力不断下降，大大增加了跌倒的风险性。
3.1.2 疾病与药物因素 脑卒中、脊髓损伤的患者出现运动功能障碍，肌力下降，身体平衡性差，自行进行康复训练，尤其是站立、步行训练时容易发生跌倒。下肢骨折的患者同样存在躯体活动障碍，在无人陪护时行走跌倒风险性增高；基础疾病较多的患者，由于身体虚弱，加之服用降糖、降压、镇静安眠类药物时，均可能增加跌倒的危险。本分析中有5例是因疾病因素，1例因药物因素导致跌倒的发生。
3.1.3病区环境与设施 9例跌倒人群中，有2例和环境有关，主要在于地面上有积水没有及时清理及警示、病区通道有一约50度斜坡，影响患者及家属的通行。
3.1.4 时间和地点 大多数患者跌倒在交接班前后，主要是医患双方的安全警惕性下降。病人在病房、走廊进行康复训练，无专业人员及家属看护导致跌倒的发生。
3.2主观原因
3.2.1 安全意识薄弱 包括医务人员、患者、家属的安全意识问题。9例跌倒人群中，有7例跌倒时无陪护，由此可见，我们医务人员包括医生、护士、治疗师对患者安全问题重视不够，安全宣教不到位。患者方面，患者对康复期望较高，急于求成，在无陪护的情况下自行康复训练而发生跌倒。患者家属方面，大多数情况下，医务人员忽略了对患者家属的安全教育，本分析中有4例患者家属发生跌倒，几乎占据一半比例，患者家属的安全问题作为医务人员也应重视。
3.2.1健康宣教不足 有些年轻护理人员工作经验不足，对跌倒高危患者的安全问题认识不够，对患者、家属进行的安全宣教不足，本分析中患者及家属接受过安全教育培训5例；患者及家属接受过安全教育培训4例。可见仍需加强对患者及家属进行安全教育培训，提高他们的安全意识。
4 预防及护理对策
4.1 加强跌倒高危人群评估 新病人入院时，对存在发生跌倒危险因素的高危患者，采用《自贡市第一人民医院患者跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表》进行风险评估，并采取相应预防措施。评分≥4分的高危患者，在床头悬挂“防跌倒”标识，采取多种方式对患者及家属进行安全宣教后，患者或家属需在跌倒危险评估单上签字，护理人员在护理记录单上作好记录，对于跌倒高危患者班班交接。
4.2 强化医务人员防跌倒的管理意识 加强医务人员责任心，提高安全防范意识，安全是护理工作中重中之重，而跌倒属于突发事件，无固定模式和地点，但只要有防范意识，就可以预防[3]，医务人员发现有容易导致跌倒的高危因素应及时处理，如发现地面有水渍或异物应及时清理，并放置“小心地滑”的警示牌，发现卫生间的防滑垫有裂缝，应及时通知相关人员进行维修。护士在护理意识不清、躁动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者，及无陪伴的3岁以下婴幼儿时必须用床栏或约束带保护等。
4.3 加强对患者及家属的安全宣教 针对我科行动不便的患者较多，制作了《如何预防跌倒》的宣传册，在每个月的公休座谈会时，对患者及家属反复进行安全知识培训，并发放宣传册。我科每天派有专业护士对患者进行健康教育，反复告知患者、家属引起跌倒的各种危险，加强患者及家属的安全意识，降低患者及家属发生跌倒的几率。
4.4 提供安全的环境 由于康复科患者住院时间长，杂物较多，为了给患者提供安全的住院环境，在患者入院时责任护士应做好入院宣教及环境介绍，对于发生跌倒危险性高的地方要做好特别交代，病室、走廊和地面应清洁、干燥、平整、完好、通道内不随便堆放物品，以免影响人、轮椅通行。卫生间有防滑垫、扶手、呼叫器等，工勤人员拖地或打蜡后应放置“小心地滑”的警示牌，定期对床栏、扶手进行检查、维修，确保安全。
4.5 重视患者基础疾病及用药护理 详细了解患者的基础疾病，以及对康复治疗的影响，给予相应的健康教育，对服用特殊药物者（如安眠药、降糖药、降压药等），加强观察。比如，服用降糖药后应及时进食，防止低血糖的发生，对服用镇静安眠类药物的患者，指导患者服药后及时上床休息，指导患者注意做到“三个半min”：即醒过来不要马上起床，在床上躺半min，两腿下垂在床沿再坐半min，站立后半min后再走[4]。
4.6 提高患者及家属的依从性 部分患者对自己的身体状况不了解，评估不充分，有时会在无陪护下独自进行康复训练，是发生跌倒常见的原因，因此，作为护理人员应反复加强安全知识宣教，比如，训练时必须有人陪护的前提下，才能练习站立、行走，行走时穿防滑鞋，体位转换时要有人陪护等，对于依从性较差的患者，我们应多给患者及家属讲一些患者跌倒的真实案例，让他们对自身安全问题引起重视。对于选择陪护方面也很重要，在本分析中家属发生跌倒的原因大多是因自身疾病因素、年龄因素、身体因素，他们均不适宜陪护患者，在这方面，护理人员应做好沟通工作，让患者选择适宜的陪护，这样患者及家属的安全才能得以保障。
总之，康复科的患者大多存在运动功能障碍、认知障碍、平衡功能差，虽然导致患者及家属跌倒原因很多，但是我们在患者入院时应做好跌倒高危患者的评估工作，改善医院的住院环境，强化患者及家属的安全宣教，加强护理人员的责任心，提高患者及家属的依从性，才能降低患者及家属跌倒的发生率。
参考文献：
[1] King M B.Tinetti M E.A multifactorial approach to reducing injurious fall[J].Clin Geriatr Med.1996.12（4）：745-759.
[2]柳建芬，张静，老年患者防跌倒的安全护理对策[J].医学检验与临床，2011，22（5）：113.
[3]杨晓莲，刘丽香，陈雪，浅谈老年患者跌倒的相关因素及防护对策[J].中国实用医药，2013，8（30）：199-200.
[4]王伟红，李龄艺，导致老年跌倒的相关因素及防护对策[J].吉林医学，2010.31（29）：5186-5187.
论文作者:朱丽丽,余雪梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/22
标签：患者论文; 家属论文; 因素论文; 发生论文; 疾病论文; 原因论文; 医务人员论文; 《健康世界》2016年第9期论文;