董菊美 秦震芳
（江苏大学附属金坛医院重症医学科 203200）
【摘要】 目的：利用颈外静脉留置针与中心静脉导管部分重叠的功能，减少中心静脉导管的留置时间。方法：对留置CVC进行评估，充分考虑到颈外静脉留置针与CVC功能重叠的部分，尽可能使用颈外静脉留置针。对已有的CVC进行每日评估，尽可能早日使用颈外静脉留置针替代。结论：颈外静脉留置针在ICU的使用可以有效减少中心静脉导管的留置时间。
【关键词】国产兰索拉唑;进口兰索拉唑;HPLC;经济性
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）05-0097-02
中心静脉导管（CVC）是危重症患者进行血流动力学监测、补液输血、全胃肠外营养、输入各种抢救药物的重要途径，目前在ICU广泛应用，但由于中心静脉穿刺置管是有创操作，导管相关性血流感染（Catheter-Related Blood Stream Infection,CRBSI）已成为导致原发性菌血症的主要原因之一[1]。研究显示ICU内CRBSI患者有48%之多，而CRBSI会使患者平均住院日延长7d，增加医院成本，每人大约3700～29000美元，而病死率可达4～20%[2]。在预防CRBSI方面，一条重要的措施就是但日应检查患者是否需要保留导管，尽早拔除中心静脉导管。因为导管留置愈久，产生CRBSI的风险愈大[3]。那么如何才可以尽早拔除中心静脉导管呢？我们发现颈外静脉留置针的功能有部分与中心静脉导管重叠。他们的功能主要如下表所示：
表 颈外静脉留置针与中心静脉导管的功能比较
血流动力学监测快速补液输血各种刺激性药物输注全胃肠外营养
中心静脉导管是是是是是
颈外静脉留置针否是是是是（2周内）
1.对象与方法
1.1 研究对象
采用单中心回顾性对照研究方法。选择2013年1～6月及2014年1～6月入住我院ICU的危重病人。
1.2 纳入标准
符合ICU收治标准，APACHEⅡ评分≥15分的患者。
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1.3方法
从2014年1～6月我们利用颈外静脉留置针与中心静脉导管功能重叠部分，每日进行评估，尽早拔除中心静脉导管。然后跟去年同期没有利用颈外静脉留置针与中心静脉导管功能重叠部分的时候相比较。根据2009年国家卫生部《医院感染监测规范》统计这些时间内住ICU患者总天数，ICU患者置中心静脉导管总天数，中心静脉导管使用率和相关感染率。
2．结果
使用颈外静脉留置针替代中心静脉部分重叠功能前后导管使用率和相关感染率的比较。见表2。
表2 2013年上半年中心静脉导管使用率和2014年同期比较
住ICU患者
总天数ICU患者置中心静脉导管总天数中心静脉导管使用率%
2013年上半年129774357.29
2014年上半年144044731.04
3.讨论
在许多ICU危重患者中，刚刚入ICU的时候病情危重，往往伴有血流动力学的不稳定，需要进行中心静脉导管的置入来监测血流动力学变化。但相当一部分患者在血流动力学稳定后，又由于需要升血压药物的维持、高渗透压药物的脱水、全胃肠外营养而导致中心静脉导管在每日的评估中，迟迟达不到拔管要求。而颈外静脉是人体最大的浅静脉，离心脏近，管径较粗，为（0.6±0.2）cm，血流量较大，为100～200ml/min，输入药物可立刻被稀释[4]。故可以用于升血压药物的维持、高渗透压药物的脱水。王晓翠[5]等人的研究又证实了短期营养支持或者部分营养补充，最佳外周静脉途径是经颈外静脉放置留置针。所以，除了CVC的血流动力学的监测功能外，颈外静脉留置针都能做到，这是使用颈外静脉留置针减少CVC留置时间的基础。
颈外静脉的穿刺体会：颈外静脉内的压力比较低，在病情允许的情况下尽可能在穿刺的时候放平床头；颈外静脉的变异性导致它回流的路线不固定，当锁骨上一个点压迫后血管不充盈的情况下，在锁骨上多压迫几个点，往往可以使颈外静脉充盈。我们进行颈外静脉穿刺都是两人协助，带负压穿刺[6]。颈部皮肤比较松弛，尤其是老年人，所以进针角度宜40～50°角进针比较容易进血管，否则套管针在血管内较少，易出现液体外渗。另外颈部容易出汗，固定贴膜的选择上，选择透气的贴膜。
但在实际使用过程中，也出现了一些问题。（1）浅静脉的血管变异比深静脉要大，有少部分病人颈外静脉不充盈，穿刺成功率低。（2）对于气管切开的病人，由于气管套管固定带的固定位置比较低，影响颈外静脉的回流，在这部分病人身上，颈外静脉留置针留置时间短，容易出现静脉炎。
【参考文献】
[1] 潘春芳，窦英茹，郑瑞强等.护理干预预防中心静脉导管相关性感染的效果评价[J].中华医院感染学杂志，2012,22（7）；1351-1352.
[2] Soufir L,Timsit JF,Mahe C,et al.Attributably morbidity and mortality of cacheter-related septicemia in critically ill patients;a matcherd,risk,adjusted,cobort shudy[J],Infect Contr Hospit Epidemiol,1999,20(6):396-401.
[3] 陈永强.导管相关性血流感染与中心静脉导管集束化干预策略[J].中华护理杂志，2009，44（10）：889-891.
[4] 王艳，陈慧敏.静脉渗漏性损伤的药源性因素分析及其护理对策[J].护理学杂志，2009,24（7）95-97.
[5] 王晓翠，张智.老年患者不同途径周围静脉营养支持的研究[J].中国实用护理杂志，2006，22（3）：18-19.
[6] 邹恒娣.颈外静脉留置针临床应用的研究进展[J].齐鲁护理杂志2009,15（23）53-55.
论文作者:董菊美,秦震芳
论文发表刊物:《心理医生》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
标签：静脉论文; 导管论文; 中心论文; 患者论文; 动力学论文; 功能论文; 药物论文; 《心理医生》2015年5期供稿论文;