山东省淄博市，山东省淄博市中心医院
[摘 要]多导睡眠监测技术不但是睡眠医学中的重要技术，还是睡眠呼吸疾病的诊断标准。标准多导睡眠监测可以通过脑电图、眼动电图、肌电图和心电图，记录睡眠者呼吸气流、胸腹呼吸运动、体位以及血氧饱和度，以此分析人类清醒和安静闭眼睡眠下EEG的不同表现，了解人类睡眠状态下的大脑活动。本文根据对睡眠医学的了解和美国睡眠医学相关规范，对标准多导睡眠监测技术及应用做出了详细分析，这有利于我们了解述标准多导睡眠监测的技术规范和应用范围。
[关键词]多导睡眠监测 技术规范 应用范围
睡眠医学是社会经济发展、西医发展和中医发展的产物，随着社会经济发展，使人们对自身健康越来越关注，推动了医学发展，是医学领域更加广泛。标准多导睡眠监测技术是在睡眠医学兴起的基础上产生，睡眠医学是当下最新型的一门医学学科，而标准多导睡眠监测技术（Polysomnograpgy，PSG）则是睡眠医学应用最多的基础技术[1]。标准多导睡眠监测技术是睡眠实验室中常用的临床技术，其中PSG技术是最新型的标准多导睡眠监测技术之一，但该技术只在少数发达国家得以应用，我国并没有广泛应用PSG，因为我国PSG技术还不管规范，存在很多未知因素，各地去医院对该技术的掌握程度也不统一，一定程度上阻碍了我国睡眠医学临床诊治和科研工作的发展[2]。
1 多导睡眠监测的发展
多导睡眠监测最早出现在1929年，是第一项可以记录和分析人类头颅表面脑电活动的医学技术，多导睡眠监测不同于其他睡眠监测，该监测可以根据不同睡眠情况下EEG的表现，来分析出人类清醒时和睡眠时大脑的活动[3]。在1953年，Aserinsky和Kleitman通过多导睡眠监测技术发现了睡眠中眼球缓慢运动和快速运动的特点，并得出快速眼球运动睡眠是形成人类做梦的重要原因的结论。之后，Dement和Kleitman又通过多导睡眠监测分析出深度睡眠的周期性变化，为后来睡眠分期研究打下了基础。在前人的基础上，Alan Rechtschaffen 和Anthony Kales在1968年提出了人类睡眠分期规则，并对此探讨出属于睡眠分期的相关术语和规范了多导睡眠监测技术标准。EEG、EOG、颏EMG、呼吸、心电、参数等监测技术都是在睡眠分期的基础上形成的，这些技术的整和就是现在我们所知道的初级多导睡眠监测技术系统。直到20世纪90年代，因我国改革开放政策，使我国科学技术得到提高，加快了我国医学技术研究，最终使多导睡眠监测技术得到广泛应用，并在21世纪融合了计算机技术，形成了拥有PSG系统功能的多导睡眠监测技术，PSG系统功能下的多导睡眠监测，同时具备了数据采集、转换、分析、存储、上传、云存储等多种功能，并且2007年，美国还专门针对多导睡眠监测技术出版了《AASM判读手册》，该手册现已经成为国际PSG操作和数据分析的执行标准[4]。
2 多导睡眠监测技术规范
2.1 一般记录参数
脑电图（EEG）；眼动电图（EOG）；颏肌电图（chin-EMG）；下肢肌电图（leg EMG）；呼吸气流；呼吸努力；氧饱和度；体位；心电（ECG）监测[5]。见表1。
2.2 多导睡眠监测技术要求
2.2.1检测阻抗的功能要求：多导睡眠监测仪进行监测时应注意阻抗的监测，这说明多导睡眠监测仪必须具有实时测量阻抗的检测功能，其电极阻抗检测标准为R≤5KΩ
2.2.2数字分辨率标准：其分辨率必须大于12bit。
2.2.3采样频率标准： 多导睡眠监测技术中的PSG监测高频信号EEG、EOG、EMG、ECG和鼾声，其频率为标准要求为500Hz，最低也不能少于200H。
2.2.4滤波设置技术要求：0.3Hz是EEG低频滤波的，35Hz是高频滤波的最佳频率。详见表2。
2.3多导睡眠监测技术中电极和传感器规范
多导睡眠监测技术中应用到的传感器有EEG、EOG、颏EMG、ECG和下肢EMG，这些传感器在使用过程中都都有属于自己的应用技术，即EEG中电极主要安置在颅中央区（C3、C4）、额区（F3、F4）和枕区（O1、O2），一般情况下，使用的导联型号为F4-M1,C4-M1,O2-M1，F3-M2,C3-M2,O1-M2是电极故障是使用的备份导联；EOG监测技术主要是将E1、E2分别安置在左眼外眦下和右眼外眦上1 cm处，E1-M2和E2-M2是EOG的主要导联，E1-Fpz和E2-Fpz是可接受EOG导联位置和电极位置；颏EMG一共有三个电极，其中一个安置于下颌骨下缘中点向上1 cm处，另两个分别置于在颌骨下缘中点下2 cm处，chin2-chin1、chin3-chin1是EMG常用的导联；ECG有两个电极，分别被安置于右锁骨下和躯干左髋部水平处；而下肢EMG的量个电极则安置于胫骨前肌中段长轴的两侧，两电极之间的垂直距离为2-3cm[6]。详见表3～5。
3 多导睡眠监测的临床应用
3.1 多导睡眠监测评价睡眠相关呼吸障碍
在实应用中一切与睡眠相关的呼吸障碍症状都可以用多导睡眠监测技术检测并判断出来，常见的睡眠相关呼吸障碍主要有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）、中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSA）、陈施呼吸（CSR）和肺泡低通气综合征（AHS）等[7]。下面将具体分析多导睡眠监测技术在睡眠相关呼吸障碍中实际应用。
第一，它是睡眠相关呼吸疾患的压力滴定研究标准。，第二，它适用于鼾症或阻塞性睡眠呼吸暂停患者的术前评估，是评估的重要标准。第三，它适用于一般情况下中重度OSA患者经口腔矫治器治疗疗效观察；它是判断中重度OSA患者手术后疗效的标准；是RBD患者手术治疗后症状复发的评估检测技术。第四，适用于CPAP治疗SRBD患者后体重减轻判断，是调整治疗压力的评估标准；是判断除SRBD外是否还有其它状态睡眠症的判断标准。但多导睡眠监测技术并不适用于CPAP持续治疗和症状控制良好的患者，因为CPAP持续治疗和症状控制良好SRBD患者，睡眠时间已经处于比正常状态，不需要多导睡眠监测技术进行多次睡眠潜伏时间试验。第五，收缩性和舒张性心力衰竭患者在多导睡眠监测下，其夜间睡眠症状显示睡眠干扰、呼吸困难、打鼾。第六，多导睡眠监测冠心病患者睡眠时，发现其冠心病患者呼吸暂停的症状和体征，应行多导睡眠监测。第七，多导睡眠监测有脑卒中发病史患者时，也有睡眠呼吸暂停的症状和体征，为确定睡眠呼吸是否暂停，可以进行多次多导睡眠监测。第八，对于心动过速、心动过缓患者，进行多导睡眠监测之前应询问其呼吸暂停情况，如果存在OSA或CSA，则进行多导睡眠监测。
3.2多导睡眠监测技术应用于其它呼吸疾病
例如神经肌肉病患者，如果在有与睡眠相关症状的现象，这些现象如果通过一般睡眠史、睡眠卫生评估、睡眠日记回顾不能清楚判断，便可以使用多导睡眠监测技术进行病症诊断和判断，但多导睡眠监测中的PSG 技术不适合慢性肺病的诊断，因此使用多导睡眠监测技术是用注意PSG应用范围和标准。
3.3多导睡眠监测技术应用于异态睡眠和癫痫
对于异态睡眠、与睡眠相关癫痫障碍患者来说，如果对常规治疗无效时，便可以进行多导睡眠监测。多导睡眠监测技术在异态睡眠和睡眠相关癫痫障碍中的应用，主要主要时通过EEG、眼动电图[EOG]和颏肌电图[EMG]），其中，EEG的作用是扩展双侧蒙太奇；颏肌电图[EMG]的作用主要是用于胫骨前肌或指伸肌运动检测的。
3.4 多导睡眠监测技术应用于不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍
第一，对于不宁腿综合征患者，中睡眠如果出现反复肢体运动、伴频繁觉醒、睡眠片段化、睡眠维持困难和白天过度嗜睡，则必须使用多导睡眠监测。第二，周期性肢体运动障碍必须使用多导睡眠监测技术，并且使用到的技术种类较多，一般监测过程中会使用到EEG、EOG、颏EMG、左右胫骨前肌表面EMG。
综上所述，近几年标准多导睡眠监测技术已经得到广泛应用，虽然我国标准多导睡眠监测技术并没有得到规范，但随着我国科学信息技术和睡眠医学的发展与进步，是我国标准多导睡眠监测技术在原来的基础上得到了进一步规范和完善，其应用范围更为广泛、技术更为精确，有利于标准多导睡眠监测技术在临床中应用。
参考文献：
[1]段莹,高和. 标准多导睡眠监测的技术规范和应用范围[J]. 世界睡眠医学杂志,2014,01:30-33.
[2]张红霞,崔丽霞. 多导睡眠监测的护理与护理流程的应用[J]. 长治医学院学报,2015,02:138-140.
[3]李天宇,虎伟娟,张佐,代雯. 多导睡眠仪的临床应用现况[J]. 世界睡眠医学杂志,2015,05:292-296.
[4]郭月婷. 影响多导睡眠监测结果的原因研究[J]. 大家健康(学术版),2016,12:109.
[5]胡国云,苏普玉,郝加虎,陶芳标. 青少年睡眠障碍评价方法研究进展[J]. 中国学校卫生,2014,12:1914-1918.
[6]谢宇平,王金凤,周丽雅. 睡眠医学中心的规范化建设[J]. 中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2015,03:132-134.
[7]彭尧书,李刚,钱旭,陈晓峰,李成永,易建军,谢精华,彭秋英,黎建烨. “眠三针”治疗失眠症及其对多导睡眠图影响的研究[J]. 中国疗养医学,2012,08:679-681.
论文作者:侯颖,,王静
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/9
标签：睡眠论文; 技术论文; 标准论文; 呼吸论文; 患者论文; 医学论文; 电极论文; 《中国实用护理杂志》2016年11月第33期论文;