徐光顺（武汉市江夏区第一人民医院 430200）
【摘要】目的 分析肺心病合并冠心病老年患者的临床治疗方法与效果。方法 本次研究120例患者，皆为我科2009年1月～2013年11月接诊的肺心病合并冠心病老年患者，全部签署知情同意书愿意配合本次研究。120例患者皆采取同样的常规基础治疗，然后采取个体化治疗，对临床治疗效果进行观察分析。结果 120例肺心病合并冠心病老年患者采取基础治疗+个体化治疗后，其中有50例患者治愈、36例患者显效、27例患者有效、无效患者7例（包括1例死亡），总有效率高达94.17%。结论 积极做好肺心病合并冠心病老年患者的早期诊断与治疗，在常规治疗基础上给以合理的个体化治疗，可以最大化改善患者的病情，降低病死率，值得临床借鉴。
【关键词】肺心病 冠心病 合并症 老年患者 临床治疗 个体化治疗
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）45-0082-02
肺心病，即慢性肺源性心脏病，指的是因为支气管-肺组织或者肺动脉血管病变而造成的肺动脉高压所致的心脏病[1]；冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，指的是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引发血管腔狭窄或者阻塞，从而引发心肌缺氧、缺血或者坏死而导致的心脏病[2]。从我院近几年接诊的老年患者来看，冠心病与肺心病比较常见，一旦二者兼具（合并症），则会对患者身心健康产生严重影响。临床诊断这二者之一，皆有很大困难，一旦合并，则诊断难度更大，治疗难度也会增加[3]。当前，国内有关于肺心病合并冠心病的诊断及研究并不多见，还没有统一的标准，而且这两种病症某些症状和体征相互掩盖，从而症状不典型，使得临床漏诊与误诊率很高[4]。为了进一步分析肺心病合并冠心病老年患者的临床治疗方法与效果，我院展开了相关研究，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究120例老年患者，皆为我科2009年1月～2013年11月接诊的肺心病合并冠心病患者，皆经常规、CT、X线及病理检查等确诊，签署知情同意书愿意配合本次研究。本次研究120例患者主要临床表现包括：夜间端坐呼吸和/或阵发性呼吸困难；典型或不典型心绞痛发作；胸部压迫感；较长慢性支气管炎病史；持续性房颤；急性心肌梗死；左室肥厚或扩大等。120例患者中男性78例、女性42例；年龄50～88岁，均值65.4±6.7岁；病程3～20年，均值8.9±2.2年；经询问得知120例患者中有32例有吸烟史。
1.2 方法
本次研究120例患者皆采取常规基础治疗，然后根据他们的临床症状与体征采取个体化治疗，具体包括：1）为了控制感染，合理选用抗生素治疗，一般为头孢他啶+左氧氟沙星治疗，若感染过于严重的患者则采用头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星治疗。2）为了有效降低患者心脏前后负荷，应科学合理选用血管扩张剂治疗，该方案还能改善患者的左心室和右心室功能，并提高心输出量，之后可选用硝酸甘油与硝普钠降低血压，同时可配合卡托普利与多巴胺处理，部分心衰患者可间断性应用强心利尿剂处理。3）为了改善患者的通气，可以适当选用氨茶碱与地塞米松行静滴处理，以此扩张患者的支气管，为了提高效果，还要加强痰液的清除，并给予持续低流量吸氧处理[5]。4）部分心功能不全患者，则要额外给予强心剂、利尿剂、血管紧张素等处理，以此将其转换为酶抑制剂和醛固酮拮抗剂治疗。5）部分患者若有急性左心功能不全，则可以采取西地兰、速尿、硝酸甘油等进行静滴处理。
1.3 观察指标
本次研究120例患者皆以连续治疗15天为一个疗程，当一个疗程完成后，对患者的肝肾、血脂、血糖、心肺功能进行监测与记录，同时进行心电图、超声心动图、X线片等检查。观察记录120例患者临床治疗效果及不良反应情况。
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1.4 疗效评价标准
本次研究采用的疗效评价标准[6]为：①治愈：患者的临床症状全部得以缓解，无胸部压迫感、心绞痛发作等，同时心律失常等完全被吸收。②显效：患者的前述指标到明显改善。③有效：患者临床症状得到部分缓解，偶尔会出现胸部压迫感、心绞痛发作等，心律失常等仅有少部分被吸收。④无效：患者前述指标并无任何变化，甚至出现恶化或死亡。总有效率以有效率+显效率+治愈率计。
1.5 数据处理
本次研究数据录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。
2 结果
2.1 临床疗效
120例肺心病合并冠心病老年患者采取基础治疗+个体化治疗后，其中有50例患者治愈、36例患者显效、27例患者有效、无效患者7例（包括1例死亡），总有效率高达94.17%，详见表1。
表1 120例老年肺心病合并冠心病临床效果
栏目例数治愈显效有效无效总有效
例数
百分比（%）120 100.0050
41.6736
30.0027
22.507
5.83113 94.17
2.2 不良反应
120例患者在常规基础治疗与个体化治疗中，皆未发生严重不良反应。
3 讨论
从近几年，我国各大医院报告中可以看出，冠心病与肺心病的发病率呈现逐年上升趋势，而这两种疾病皆属老年人群常见疾病，若处理不及时或者不当，则会对患者身心健康产生严重影响。冠心病与肺心病皆有病史长、病情重及病死率高等特点，一旦合并发生，则会因为二者症状相似而互相掩盖，因此无法直接套用冠心病或肺心病诊断标准，需要采取综合分析才能确诊，故而临床容易出现漏诊或误诊。此外，就我院接诊的老年肺心病患者来看，大部分都伴有多年慢性呼吸系统等方面的疾病，故而临床上会因为感染、反复发作等引发胸闷、咳嗽、气喘、心悸、肺部啰音、端坐呼吸不能平卧等，这些症状在合并冠心病患者身上也不会消失或者减少。肺心病症状与体征有轻重缓急，并且有动态变化，医生与患者主观上也存在一定的误差，故而前述症状并不能作为肺心病或肺心病合并冠心病的判断指标之一[7]。虽然肺心病合并冠心病临床诊断比较困难，但是近几年国内医学水平与技术不断提高，相关研究越来越深入，心电图特征、冠心病特殊临床表现（如心绞痛等）、根据变化所得的特殊项目等在一定程度上能作为肺心病是否合并冠心病的判断标准[8]。
笔者以为，肺心病诊断应紧抓临床表现，看患者有无慢性支气管炎、肺气肿及其他肺血管病变，是否引发右心室增大、肺动脉高压，如肝肿大压痛、颈静脉怒张、下肢浮肿等，同时结合心电图、X线片等可以作出进一步诊断。冠心病诊断也需要依赖临床症状，同时结合辅助检查，看有无冠脉阻塞或心肌缺血症状，并判断是否有心肌坏死等，其中发现心肌缺血最为常用的检查方法有心电图负荷试验、常规心电图及核素心肌显像等，甚至包括有创性检查如血管内超声、冠脉造影等。科学技术的发展，使得诊断技术越来越先进，取得的确诊率也逐渐增高，比如肺心病采取X线检查，若符合以下标准则可以作出相关的判断：1）患者的右肺动脉干扩张，其中横径不低于15毫米，右肺下动脉横径和气管横径比值不低于1.07，经动态观察，相较于原右肺下动脉干增宽幅度大于2毫米；2）肺动脉段中度凸出或者其高度不低于3毫米；3）中心肺动脉扩张与外围分支纤细，并且两者之间形成鲜明的对比；4）圆锥部显著凸出，或锥高不低于7毫米；5）右心室增大（可以结合不同体位进行判断）。以上五个标准，其中前四项中有1项则可提示，而2项及以上则可诊断，加上第五项则可以确诊[9]。因此可见，肺心病与冠心病诊断十分复杂，必须加强重视。
本次研究对象为我院2009年1月～2013年11月接诊的肺心病合并冠心病患者120例，可见病例较多，全部经常规、临床症状、X线片、CT及病理检查等确诊。笔者有意对部分患者病情进行分析可知，随着时间的延长，冠心病与肺心病并存率有一定的增高趋势，已经成为老年人群比较常见的多发病。120例患者皆给予常规基础治疗，然后根据患者的具体情况采取个体化治疗，比如控制感染采取抗生素治疗（头孢他啶+左氧氟沙星），临床表明取得了比较良好的抗感染效果，使得患者病情得到有效改善，便于以后治疗；降低心脏前后负荷采用血管扩张剂治疗，尽量降低血压，从而促使病情好转，用药包括血管扩张剂、硝酸甘油、硝普钠等；改善患者通气采用氨茶碱与地塞米松静滴处理；少数心功能不全患者可以额外给予利尿剂、强心剂等处理，而急性左心功能不全患者则采取速尿、西地兰等静滴处理[10]。总之，120例患者经过常规基础治疗+个体化治疗后，取得了比较良好的效果，120例患者中50例患者治愈、36例患者显效、27例患者有效、无效患者7例（包括1例死亡），总有效率高达94.17%，同时在整个治疗过程中，并未出现严重不良反应情况，效果明显。
综上所述，肺心病合并冠心病患者采用常规基础治疗+个体化治疗，能取得比较良好的效果，但要及时做好早期的诊断，可以最大化降低患者病死率，积极改善患者病情，从而提高生存质量，对临床治疗有着积极的意义，值得临床推广及应用。
参考文献
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[10] 张桂英.肺心病合并冠心病21例临床分析[J].中国医疗前沿（上半月）,2009,04(5):77.
论文作者:徐光顺
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第45期供稿
论文发表时间:2014-5-12
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