1.西安昆仑医院麻醉科 710043；2.陕西省友谊医院麻醉科 710068；3.西安市儿童医院普外科 710043
【摘 要】目的：观察右美托咪定复合布比卡因骶管内注射对于小儿腹股沟斜疝术后镇痛与镇静的影响。方法：选择ASAⅠ级50例行小儿腹股沟斜疝高位截扎术患者，随机分为两组，每组各25名。A组：骶管单次注射右美托咪定复合布比卡B组：骶管单次注射吗啡复合布比卡因。记录术后24h中A组与B组的镇痛与镇静评分，并观察不良反应的发生率。结果：右美托咪定联合布比卡因骶管注射可以提供良好的麻醉和镇静效果，且较安全。
【关键词】右美托咪定；布比卡因；骶管麻醉；术后镇痛镇静
疼痛是一种不愉快的主观感觉，近年来，对小儿外科手术提供足够的术后镇痛的理念建立起来。骶管注射局麻药复合吗啡比单纯注射局麻药的镇痛时间明显延长，然而复合吗啡具有较高的副作用（呼吸抑制、呕吐、瘙痒等）。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有镇痛、镇静的作用。可用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静，是安全有效的麻醉辅助药[1]。右美托咪定同时抑制神经末梢钙离子的内流，阻碍神经递质释放，从而产生镇痛效果[2]。本文是在双盲、随机下研究小儿斜疝高位截扎术在右美托咪定联合布比卡因与吗啡联合布比卡因运用于骶管麻醉情况下，对比两组术后镇痛、镇静的持续时间与副作用的发生率。
l 资料与方法
1.1一般资料
行小儿腹股沟斜疝高位截扎术50名患者，ASAⅠ级，年龄2-5岁、体重12.3-18.4KG，排除有智力与发育缺陷（对疼痛的评估有干扰）、骶管发育畸形。告知患儿及其监护人如何运用VAS（视觉模拟评分法）评估疼痛程度。随机分为A、B组，每组各25名，两组患者在性别、年龄、体重和手术时间上差异均无统计学意义（均P>0.05）。
1.2 麻醉方法
所有患者术前常规禁饮食，术前30min阿托品 0.01 mg/kg肌注。入室后常规监测生命体征，吸入七氟醚诱导，开放静脉通路后，阿曲库铵0.5mg/kg静脉注射，喉罩置入并机械通气。七氟醚吸入维持。然后患者置侧卧位，定位骶裂孔，常规消毒，25G穿刺针穿刺。当穿过骶尾韧带时有落空感，回抽无脑脊液、血液。A组患者注入0.25%布比卡因1 ml/kg，含右美托咪定右美托咪定2 µg/kg。B组患者注入0.25%布比卡因1 ml/kg，含吗啡30 µg/kg。术中每5min记录一次平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）。
1.3观察指标
手术结束后记录终止吸入麻醉至移除喉罩的时间。记录镇静持续时间是指骶管注射后至中转PACU，患者的镇静评分≧2时的间隔时间。镇静评分按照：1分安静并警觉；2分睡眠但能唤醒；3分睡眠但能通过物理刺激唤醒；4分深度睡眠物理刺激不能唤醒。疼痛评分采用FLACC量表（见表1）。镇痛持续时间是指骶管注射后中转PACU，患者的疼痛行为评估量表（FLACC）评分≧4时的间隔时间。术后24h观察并记录每小时的镇痛与镇静评分，同时记录药物的副作用：呕吐、瘙痒、呼吸抑制（SPO2<95%）、低血压（低于20%基础值）、心动过缓（HR<60次/分）。
1.4 统计方法
采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。计量资料以X±s表示， 组问比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用确切概率法，P< 0.05为差异有统计学意义。
2.结 果
A组与B组在年龄、性别、体重、手术时间上无统计学差异（见表2）。手术期间A组与B组间在MAP、HR、SPO2无统计学差异（见表3）。在PACU期间，A组的仅出现2例呕吐，而B组出现8例呕吐、6例瘙痒、4例出现呼吸抑制（见表4）。A组并发症远小于B组（P< 0.05）。术后镇痛持续时间，A组是17.3 ± 1.6h，B组是9.9 ± 1.2 h，A组明显长于B组（P< 0.05）。镇静持续时间方面，A组6.2 ± 0.5h，B组3.2 ± 0.6 h，A组明显长于B组（见表5）。
.png)
A组在镇痛与镇静时间上明显延长于B组*P<0.05
3.讨论
右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，其与α1、α2肾上腺受体结合的比例为1：1620。具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活性，减少麻醉药用量的特点。而且能增强局麻药的镇痛作用，并且对血流动力学的影响小。右美托咪定影响局麻药作用机理尚不完全清楚，可能通过抑制突触前c纤维转运信号的释放和突触后角神经元细胞膜的超级化延长感觉的阻滞作用，通过与脊髓后角运动神经元结合延长运动阻滞作用[3-4]。在本文研究中发现使用右美托咪定复合布比卡因单次注入骶管与吗啡复合布比卡因单次注入骶管相比，在延长术后镇痛与镇静的时间方面有明显优势（P>0.05），不良反应发生率较低。右美托咪定不同于传统的镇痛药物，无呼吸抑制作用，并降低术后恶心、呕吐等不良反应发生率相符。综上所述，右美托咪定联合布比卡因骶管注射可以提供良好的麻醉和镇静镇痛效果，且较安全，值得临床推广。
参考文献：
[1]李永强.右美托咪定小儿麻醉的应用分析[J].中国医药指南，2014，（8）：120-121.
[2]陈明华.右美托咪定的小儿临床应用研究新进展[J].医学综述，2014，20（1）：112-115.
[3]蔡静娟.小剂量氯胺酮联合咪唑安定在小儿临床麻醉中的应用[J].中国民族民间医药，2010，19（1）：153.
[4]斯妍娜，韩流，王晓亮，等．右美托咪定对术后吗啡自控镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志，2011；27（10）：953-4.
论文作者:雷彦刚, 王云,陈昌辉
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/15
标签：术后论文; 吗啡论文; 小儿论文; 卡因论文; 患者论文; 局麻论文; 抑制论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;