（浙江大学附属第一医院外科重症监护病房 浙江 杭州 310003）
【摘要】 目的：比较心脏手术后气管插管患者在机械通气镇静时使用右美托咪啶和丙泊酚效果。方法：将42例入住ICU需要机械通气的心脏手术后气管插管患者分成两组，分别应用右美托咪啶镇静和丙泊酚镇静，并维持镇静水平Ramsay2～4级，比较镇静起效时间，唤醒时间，机械通气时间及血压、心率指标。结果：在目标镇静起效时间上两组无显著差异，右美托咪啶组为107.5±16.2秒，丙泊酚组为120.5±11.3秒；停用镇静剂后唤醒时间上右美托咪啶组为0.55±0.05分钟显著优于丙泊酚组14.3±2.0分钟；右美托咪啶组的需要干预的低血压和心动过缓未比丙泊酚组有明显增加。结论：右美托咪啶应用于心脏手术后气管插管机械通气患者镇静效果良好，安全有效。
【关键词】 右美托咪啶；丙泊酚；机械通气；镇静
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0045-02
Effect Evaluation of Dexmedetomidine and Propofol on Heart Operating Patients with Mechanical Ventilation
Wang Xiaoyi. The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, Zhejiang Province, Hangzhou 310003, China
【Abstract】Objective To compare sedation effect and difference on intubatton patients after heart operation when using dexmedetomidine and propofol in mechanical ventilation. Methods To collect ICU heart operating patients requiring mechanical ventilation and divide them into two groups. They received intravenously dexmedetomidine or propofol respectively, and keep sedative effect at Ramsay sedation scale 2～4. Compare sedative onset, awake time, duration of ventilator support and blood pressure, heart rate. Results Sedative onset time in Group Dexmedetomidine and Group Propofol were 107.5±16.2s and 120.5±11.3s respectively. There was no significant difference among groups. However awake time in Group Dexmedetomidine(0.55±0.05min) obviously decreased, there was significant difference compared with Group Propofol(14.3±2.0min). Hypotension and intervened bradycardia in Group Dexmedetomidine were no significant increased. Conclusion Dexmedetomidine used in heart operating patients with mechanical ventilation bring about safe and effective sedation.
【Key words】Dexmedetomidine; Propofol; Mechanical ventilation; Sedation
机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。当患者出现呼吸功能障碍时，运用呼吸机使患者恢复有效通气并改善氧合方法，其根本目的是增加通气量，改善换气，改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留及酸碱失衡，防止多脏器功能损害。机械通气给予患者以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗，呼吸功能改善和康复提供条件，是危重患者及重伤员重要的生命支持设备，机械通气也是ICU救治危重患者最重要的手段之一。但是在救治过程中，应避免患者因各种原因（如疼痛、躁动等不适）导致机械通气过程中发生如“人机对抗”、插管脱落等问题，从而影响治疗的效果，进而加重病情，甚至严重危及生命[1，2]。有文献报道，从ICU出院的患者中约有50%的患者对其在ICU中的经历保留了痛苦记忆，70%以上的患者在ICU住院期间存在焦虑躁动现象，气管插管是其最强烈的伤害性刺激[3]。
因此，需要对气管插管的机械通气患者进行镇静-遗忘治疗，使患者能够配合治疗，并保护和促进患者的身心健康。
1.资料与方法
1.1一般资料
2014年8月～2014年11月，浙江大学附属第一医院外科重症监护病房收治的心脏术后气管插管机械通气患者共42例，男23例，女19例，年龄22～76岁，平均53岁。其中双瓣置换术16例，二尖瓣置换术19例，主动脉置换术7例。
1.2方法
对入住ICU的42例患者依照随机原则分为两组，每组21例，分别为右美托咪啶组和丙泊酚组。右美托咪啶组采用静脉给药，给药持续时间24小时，先给予盐酸右美托咪啶（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批号10110434）负荷药量1μg?kg-1，给药10分钟，之后0.2～0.7μg?kg-1?h-1持续给药24小时；丙泊酚组也采用静脉给药，给药持续时间24小时，给予丙泊酚负荷药量0.06mg?kg-1，给药10分钟，之后0.5～3.0mg?kg-1?h-1持续给药24小时。两组患者均每1小时测量并记录患者的呼吸频率、心率及血压情况，并记录患者的镇静起效时间、停用镇静剂后唤醒时间、机械通气时间及ICU住院时间等。
1.3观察指标
镇静效果观察标准（Ramsay评级）：患者焦虑，躁动不安，1级；患者合作，有定向力，清醒安静，2级；患者对指令有反应，3级；患者入睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷，4级；患者入睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝，5级；患者早深睡或麻醉状态，无任何反应，6级[4]。Ramsay1级表示镇静不足，2～4级表示镇静充分，5～6分表示镇静过度[5]。临床医生根据镇静评分调整镇静药物静脉注射速度，使患者维持镇静充分状态。
1.4统计学方法
数据采用SPSS 19.0统计软件进行相关性分析。计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，配对资料采用x2检验，计数资料采用t检验。 表明差异有统计学意义。
2.结果
2.1一般情况
两组患者的年龄、性别、体重的差异 ，无统计学意义（表1）。
均为1例，需要干预的心动过速患者分别为1例和2例，需要干预的低血压患者分别为6例和7例
3 讨论
丙泊酚化学名为2，6-双异丙基苯酚，是目前ICU危重患者临床上最常用的镇静剂，具有麻醉诱导起效快，苏醒较迅速，功能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低等特点[6]。近年来，右美托咪啶作为一种新型高选择性肾上腺素能受体激动药，通过兴奋蓝斑核内α2肾上腺素能受体，降低交感神经活性，抑制去甲肾上腺素释放，降低血浆中儿茶酚胺浓度，在极低的浓度水平即产生镇静、催眠和抗焦虑作用[7]。
通过本研究，发现右美托咪啶具有与丙泊酚镇静药相似的目标镇静起效速度，且右美托咪啶停药后唤醒时间显著短于应用丙泊酚。患者注射右美托咪啶后能迅速入睡，也容易被唤醒，这对于气管插管的机械通气患者是有利的。维持机械通气患者在合适的镇静效果状态，患者能够从镇静状态迅速恢复并尽快脱离呼吸机自主呼吸。右美托咪啶是机械通气患者理想的镇静新药，能有效提高危重患者救治效果，值得临床应用推广。
右美托咪啶的主要副作用是血压降低和心动过缓，在本研究中分别有52.4%和42.9%患者出现了低血压和心动过缓症状。因此在用药过程中应特别注意以下几点：（1）选择前臂及肘窝较粗的静脉穿刺来减轻疼痛刺激；（2）避免超剂量使用镇静剂，防止出现横纹肌溶解现象；（3）对心功能不全及低血容量患者加强监护，若出现呼吸抑制、心率明显减慢、低血压等情况即可告知临床医生处理；（4）严格无菌操作，防止微生物污染。
【参考文献】
[1] 肖倩霞,张志刚,安杰等.镇痛镇静在胸腹部手术后机械通气中的应用[J].海南医学,2008,19(8):34-35.
[2] 周发春,张徐昉.ICU机械通气病人的丙泊酚镇静治疗[J].重庆医学,2005,35(4):578-579.
[3] 许继元,李茂琴,张舟等.咪唑安定和丙泊酚联用对危重患者镇静-遗忘作用的研究[J].中国危重病急救医学,2008,20(8):449-451.
[4] Ramsay MA, Savege TM, Simpson BR, et al. Controlled sedation with alphaxalone/alphadolone[J].Br Med J,1974,2(5920):656-659.
[5] Parkinson L, Hughes J, Gill A, et al. A randomized controlled trialofsedation in the criticallyill[J].Br Med J,1997,7(5):405-410.
[6] 匡志平.ICU中丙泊酚镇静作用的临床观察[J].中国医药指南,2011,9(18):234-235.
[7] 乔虹,吴新民.右美托咪啶对脓毒症大鼠肾功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2009,25(4):338-340.
论文作者:王潇毅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/7
标签：患者论文; 机械论文; 时间论文; 呼吸论文; 气管论文; 给药论文; 危重论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;