武汉大学中南医院 湖北武汉 430071
摘要：脑外科是医院高风险科室之一，入住脑外科的患者病情严重、接受治疗的时间长，对其进行临床治疗时，也会影响心、肺、肝、肾等其他器官器官功能的稳定性，给治疗效果带来不利影响。护理风险是指在对患者展开护理时，护理过程中的不安全因素直接或间接导致患者死亡的可能性，护理风险存在于临床护理的全过程。随着我国医疗技术的不断发展，患方在医院接受治疗和护理的维权意识明显增强，护理风险的预防与控制对降低医疗纠纷有重要意义。风险管理应用的主要目的是降低护理风险事件发生率，避免其给患者造成危害，致使医院面临法律诉讼，以此达到维护医院经济效益以及社会效益的目的。本文对护理风险管理在脑外科护理管理中的应用做了具体阐述。
关键词：护理风险管理；脑外科护理管理；具体应用
1护理风险管理方法
1.1组建护理风险管理体系
在脑外科之中建立起护理风险管理制度，以防范科室内差错事件的发生，有效保障护理的安全。以脑外科患者的临床特征作为依据，建立起安全管理制度、意外处理制度、护理风险预案、护理考核评比制度、风险事件呈报制度以及突发事件抢救制度等。
1.2识别护理风险
通过展开评估对科室之中存有的护理风险进行识别，患者病情十分危重，变化快；病情复杂，合并其他的系统疾病，且多为老年患者，对疾病的认识比较缺乏，依从性差等。护理人员需要以患者的特征进行风险的评估，将患者自身因素、、环境危险因素（病房内有其他合并感染性疾病、病房开放等）以及护理因素（护士工作流程、护理风险意识一致以及护理技术水平均衡等问题）相结合，这样才能对护理风险进行识别。
1.3明确职责
科室之内需要加强护理人员对于风险管理的学习，让护理人员了解风险护理、突发事件、医患沟通等知识，丰富其专业知识，熟练护理操作，促进护理人员对护理知识的全面掌握。让护理人员了解临床之中可能会出现的风险事件，增强护理人员落实护理安全措施的主动性，将科室之中潜在的护理风险进行识别，并展开原因分析，提出针对性的预防措施，以此降低风险事件发生率。
1.4优化工作流程
在科室之中对护理薄弱环节应该加强管理，例如在中班、夜班、周末、节假日关于人员的分配，明确护理人员的分工。每班需要有一位资历的护士负责护理风险事件的防范，科护士长和护士长每天需要进行查房，夜间也需加强查房，及时的了解问题，并提出改进策略。拟定科室突发事件，并建立起护理风险预案，加强应急处理和流程的优化。
2脑外科疾病诸多，危险因素主要包括：
2.1病情多具有危重症、复杂多变、感染风险较高等特点
2.2护理人员工作繁重，而且经常接触锐器，比如针头、手术刀等，职业危险性较高；
2.3护理人员自身专业水平存在参差不齐情况，或法律意识淡漠、安全意识较差，且在护理工作中未严格遵循无菌操作规程；
2.4护理人员工作缺乏责任心及人文素养，比如巡视不及时，护理操作不规范等，很容易发生临床不良事件，增加患者医院性感染风险，加重病情，很容易导致护患纠纷。
2.5外科科室内管理水平不足，比如缺乏定期培训、医疗器械未及时保养维护等，医疗用品未及时补充等，均很容易增加外科护理风险。
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3护理方法概述及风险因素具体管控措施
3.1护理人员方面
严格执行无菌操作规程，利用碎片时间及业余时间积极参与培训课程，树立无菌观念，完善科室内消毒及隔离制度，建立法律意识，全方面提高自我专业素养及职业核心能力，避免发生医源性感染及护患纠纷；落实岗位责任制，建立奖惩制度；及时补充科室内医疗器械及医疗用品，医疗设备及器械定期保养维护，保证处于正常工作状态；副主任护师以上者成立危险因素管控监督小组，对科室内护理服务质量进行监督管理，并加强反馈机制，及时对护理风险管控措施进行调整。
3.2患者方面
不少外科患者入院时存在意识障碍，肢体活动及感觉障碍，故需在其住院治疗期间加强护理巡视，对于躁动患者，可适当约束并增加防护栏，避免其坠床；加强皮肤护理、氧疗护理、体位护理、管道护理、饮食指导及运动指导，降低压疮及褥疮发生风险，并耐心做好患者、家属的健康教育及心理护理，争取其支持，提高其护理依从性，将患者护理风险降至最低。
4脑外科病房常见护理风险的应对措施
脑外科病人在受到脑外伤以后，感知能力会有所下降，无法执行医嘱或相关护理管理，部分病人处于躁动不安的状态下，很容易发生坠床和跌倒，由于病人自身病情严重，长期住院治疗护理，会引发压疮，这些都可归之为患者自身因素。患者自身因素危险性大，为了确保脑外科护理风险事件降低，就必须重视护理风险应对措施的落实。
4.1构建完善的风险管理责任制度
由护士长充当临床护理风险管理责任人，其他护理人员在日常工作过程中，如果发现护理风险隐患，需要及时填写护理风险管理表，并告知护士长，组织科室所有护理人员共同探讨学习。组建风险管理小组，对各个护理人员的工作职责进行明确落实，并定期总结、汇报护理风险问题。
4.2加强护理人员的业务培训
采用“以老带小”的方式提高护理人员的业务水平，选择护理经验丰富的护理人员带新人，帮助他们尽快掌握专业操作技能，提高护理操作技术水平；
4.3构建良好的护患关系
充分运用直观交流和非语言交流加强护患沟通，降低护理纠纷的发生率；
4.4让护理人员明确与医疗护理工作相关的法律知识
在开展护理工作时，对权利和义务有一个清晰的认识，强化护理人员的职业道德，提升自身专业素养与责任心，让护理更加合乎标准。
4.5坚强风险监控
护士长必须加强管理各个护理人员，并由临床经验丰富的护理人员，全方位护理管理危重患者。风险监控过程中，需要对换班、节假日等重要时间段加强管理，确保护理质量，避免出现细小失误，影响护理质量，危害患者的生命健康。
结论：综上所述，在脑外科护理管理过程中，合理应用护理风险管理，可以降低不良事件发生的可能性，保障患者生命健康与安全；除此之外，还能避免医疗纠纷，提高患者的护理满意度，促使护患关系和谐发展，值得临床普及。
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论文作者:宋柳依
论文发表刊物:《健康世界》2018年14期
论文发表时间:2018/8/20
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