黑龙江省铁力市中医院 黑龙江铁力市 152412
【摘 要】目的：探讨半托拉挫对于治疗消化性溃疡合并消化道出血的临床治疗疗效与研究。方法：将我院于2014年2月至2015年2月进行消化性溃疡合并出血的20例患者为主要的研究对象，并按照随机分配的原则进行随机分为两组，每组患者10例，并随机命名为实验组与对照组。对两组患者进行常规的补液，维持水、电解质平衡，积极治疗原发病等综合治疗的基础上，对实验组患者采取的是泮托拉唑 80 mg + 5% 葡萄糖注射液 250 ml治疗，对对照组患者采取的是奥美拉唑 80 mg + 5% 葡萄糖注射液 250 ml静脉滴注。两组患者的用药均为每天一次，5天为一个疗程。结果：进行治疗一段时间的治疗与观察发现，实验组患者的治疗总有效率为92%，不良反应发生率为5.1%；对照组患者的治疗总有效率为74.4%，不良反应发生率为23%。结论：泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床疗效显著，不良反应少，使用方便，值得在临床推广使用。
【关键词】半托拉挫；消化性溃疡合并出血；疗效分析
消化性溃疡合并上消化道出血是比较常见的内科急症，目前临床首选治疗药物以抑酸药为主。消化性溃荡并出血是临床上的常见急症，其主要治疗措施为抑酸治疗，内镜注射止血和静滴质子泵抑制剂是目前常用的非手术止血方法。消化性溃疡是临床较为常见的一种消化系统疾病，消化性溃疡多合并有上消化道出血，若得不到及时有效的治疗将会威胁到患者的生命健康，以往多采用 H2 受体阻断剂抑制胃酸分泌，但其耐受性影响了长期疗效。泮托拉唑是继奥美拉唑、兰索拉唑之后第3种质子泵抑制剂，能对胃酸分泌的最终环节发挥选择性和持久性抑制作用[1]。目前临床主要采用质子泵抑制剂治疗消化性溃疡，泮托拉唑是一种新型的质子泵抑制剂，本社区卫生服务中心近年来采用静脉滴注泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血，临床疗效显著。
1.一般资料与方法
1.1一般临床资料
将我院于2014年2月至2015年2月进行消化性溃疡合并出血的20例患者为主要的研究对象，并按照随机分配的原则进行随机分为两组，每组患者10例，并随机命名为实验组与对照组。其中实验组患者中，男性患者为6名，女性患者4名，患者的年龄段在24-82岁之间，平均年龄在（42+3.2）岁，病程 1 ～ 4年，平均（3±3.4）年，溃疡平均直径0.5～2.0cm；对照组患者中，男性患者为7名，女性患者3名，患者的年龄段在23-81岁之间，平均年龄在（39+3.2）岁，病程 1 ～ 5年，平均（3.6±2.1）年，溃疡平均直径0.6～2.3cm。两组患者的临床表现为突发呕吐暗红色血液或咖啡样物和（或）解暗红色血便（或柏油样便），伴有头晕、乏力、四肢湿冷、心悸、血压下降、脉搏增快、血红蛋白下降。两组患者性别、年龄、病程比较经检验无显著差异，实验结果具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均卧床休息、暂禁食1～4d但不禁药、立即配血，积极补充血容量等综合治疗。2 组患者均给予常规补液，维持水、电解质平衡，积极治疗原发病等综合治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在综合治疗的基础上，对照组患者静脉滴注奥美拉唑注射液（海南中化联合制药工业有限公司，国药准字：H20063735，商品规格：100 ml ∶ 40 mg）80 mg + 5% 葡萄糖注射液 250 ml、1 日 1 次，于 30 ～ 60 mim 内滴毕；观察组患者静脉滴注泮托拉唑注射液（沈阳东宇药业有限公司，国药准字：H20052022，规格：100 ml ∶ 80 mg）80 mg + 5% 葡萄糖注射液 250 ml、1 日 1 次，于 30 ～ 60 mim 内滴毕。2 组疗程均为5 d。
1.3 疗效评判标准
显效：治疗后24ｈ内呕血、黑便症状消失，出血停止，各项生命体征稳定；有效：治 疗 后48-72ｈ内未出 现 呕 血、黑 便 情 况，出 血 停 止，各 项 生 命 体 征 基 本 稳定；无效：治疗后72ｈ内仍有呕血、黑便症状，出血未得到控制，脉搏、血压不稳定。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100％。
1.4统计学方法
应用ＳＰＳＳ １５．０统计学软件进行比较分析，计量资料以均数±标准差（ｘ－±ｓ）表示，采用成组设计的ｔ检验；计数资料以率采用χ２检验，等级资料采用秩和检验。Ｐ ＜０．０５为差异有统计学意义。
1.5观察指标
治疗后观察２组患者的临床疗效，比较２组治疗过程中不良反应发生情况。观察止血时间、输血量，出血复发情况及并发症发生情况。
2.结果
进行治疗一段时间的治疗与观察发信啊，实验组患者的治疗总有效率为92%，不良反应发生率为5.1%；对照组患者的治疗总有效率为74.4%，不良反应发生率为23%。
3.结论
本文采用泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血患者取得了较好的临床疗效，止血效果较为显著，治疗总有效率为92%，不良反应发生率为5.1%；对照组患者的治疗总有效率为74.4%，不良反应发生率为23%。泮托拉唑通过对质子泵活性的抑制，从而抑制胃酸分泌的全过程，造成近乎缺酸环境，同时还具有降低胃液分泌量的作用，可抑制胃蛋白酶分泌降低其活性，迅速有效改善出血局部的酸性环境，促进出血部位血小板聚集形成的凝固，从而达到较好的止血效果。同时药物的不良反应很小，药物相互间的作用较小，安全性较高[2-3]。
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，溃疡侵蚀周围血管可引起出血，消化性溃疡并发出血是常见的临床急症，病情急、变化快，出血量大，血液动力学不稳定等特点。如果出血量超过400～500m L，可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等，短时由内出血量超过1000m L，可出现周围循环衰竭表现，且随时有再出血的死亡危险，严重危及患者的生命。质子泵抑抑制剂通过选择性抑制壁细胞膜上的质子泵H+、K+、ATP酶，从而阻断酸分泌终末步骤，产生强力抑制胃酸分泌作用，使H+在胃腔黏膜弥散减少，黏膜细胞酸化程度减轻，有利于血小板凝集，加速凝血过程。
根据消化性溃疡 的 病 史 和 上 消 化 道 出 血 的 临 床 表现，诊断一般不难确立。但须与急性糜烂性胃炎、食管或胃底静脉曲张破裂、食管贲门粘膜撕裂症和胃癌等所致的出血鉴别。对既往元溃疡病史，临床表现不典型而诊断困难者，应争取在出血２４ｈ－４８ｈ内进行急诊内镜检查。内镜检查的确诊率高，不仅能观察到出血的部位，而且能见到出血的状态。此外还可在内镜下采用激光、微波、热电极、注射或喷洒止血药物、止血夹钳夹等方法止血。
参考文献：
[1] 刘顺国.泮托拉唑钠治疗消化性溃疡急性出血的疗效观察[J].职业卫生与病伤，2012，17（1）：22.
[2] 张国兵，于烨华，陆斌，等． 注射用泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的疗效观察［J］． 中国误诊学杂志，2013，8（12）：2842-2843．
[3] 张捷先． 不同质子泵抑制剂治疗消化道溃疡出血临床疗效评价［J］． 中国实用医药，2013，8（3）：159-160
论文作者:李春秀
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/24
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