摘要：目的 探究中西医结合综合方案在脑出血后脑积水患者中的治疗效果。方法 择取2012年10月到2017年10月期间于笔者医院行单纯西医治疗的24例脑出血后脑积水患者，设其为对照组；择取同期于笔者医院中西医结合综合方案治疗的24例脑出血后脑积水患者，设其为研究组。为两组患者进行治疗效果及神经功能缺损评分（NIHSS）的对比。结果 研究组的治疗总有效率为95.83%（23/24），对照组的治疗总有效率为75%（18/24），研究组优于对照组；并且，治疗后研究组的NIHSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 为脑出血后脑积水患者采取中西医结合综合方案可以获得比单纯西医疗法更加显著的治疗效果，患者的神经功能缺损状况将会得到更有效地改善。
关键词：中西医结合综合方案；单纯西医方案；脑出血；脑积水；治疗效果
脑积水是一种高发于脑出血后的并发症，发生率较高。据调查，约有超过50%的自发性脑出血患者合并有脑室出血，其中又有35%左右会并发为脑积水，脑积水在发生后会对脑实质产生继发性的伤害，引起认知障碍、运动功能障碍、智力障碍，同时还会使患者的病情加重，使患者预后不良。虽然临床可以采取西医方法进行手势治疗，但是术后并发症多且副作用较大，而中医疗法可以清除脑室中的积血，降低颅压，预防脑水肿发生，避免占位效应，提高脑出血后脑积水的治疗效果。本文选择2012年10月到2017年10月收治的24例脑出血后脑积水患者，试探究中西医结合综合方案的临床治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2012年10月到2017年10月期间于笔者医院行单纯西医治疗的24例脑出血后脑积水患者，设其为对照组；择取同期于笔者医院中西医结合综合方案治疗的24例脑出血后脑积水患者，设其为研究组。为两组患者进行临床资料的对比：对照组：男性患者14例，女性患者10例；年龄最小54岁，最大84岁，平均（69.18±11.23）岁；轻型脑积水6例，中型脑积水5例，重型脑积水3例。研究组：男性患者13例，女性患者11例；年龄最小55岁，最大85岁，平均（69.54±11.62）岁；轻型脑积水7例，中型脑积水5例，重型脑积水2例。对比两组患者的如下基线资料——年龄分布、性别构成、脑积水严重程度等，差异全部不存在统计学意义（P＞0.05），可进行统计学对比。
1.2 方法
两组患者均接受基础治疗，保持安静状态积极对抗脑水肿，使用降压药物调整血压，对微循环进行改善；同时，使用神经营养药物来营养脑细胞，补液以纠正失衡的酸碱与紊乱的水电解质，并以抗生素作抗感染处理。对照组在此基础上行单纯西医治疗，为轻型患者使用醋蛋酰胺，每日3次，每次口服4mg；中型患者静脉加压滴入250mL的20%甘露醇，每8小时1次；重型患者则加用20mg速尿剂，加入甘露醇中混合使用。研究组基于对照组的治疗措施加用中风醒脑口服液与丹参注射液，前者每6小时口服或鼻饲1次，每次25mL；后者取20mL加入100mL的0.9%氯化钠液中，每日静脉滴注1次。两组均接受3周治疗。
1.3 观察指标
对比两组患者的治疗效果与NIHSS评分，其中NIHSS评分用于衡量患者的神经功能缺损程度，分值越低则患者神经功能缺损状况改善得越好，反之分值越低则患者神经功能缺损状况得到的改善越不明显；而治疗效果的判定则可参考如下标准：
（1）显效：经过3周左右的治疗患者的脑积水已经全部消失，患者神经功能得到良好的恢复；
（2）有效：经过3周左右的治疗患者的脑积水明显减少，且患者神经功能有所恢复；
（3）无效：经过3周左右的治疗患者的脑积水没有明显变化甚至有所增多，神经功能也没有任何改善[1]。
※有效率加显效率即为治疗总有效率。
1.4 统计学方法
纳入到实验研究中的患者其所有临床数据均以21.0版本的SPSS统计学软件包进行检验。其中的治疗效果等计数资料均以（n，%）表示，行卡方值检验。而NIHSS评分等计量资料则以（ ±s）表示，行t值检验。若两组数据在统计计算后得到P＜0.05的结果，则分组结果均存在统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
见表1，研究组的治疗总有效率为95.83%，对照组的治疗总有效率为75%，研究组优于对照组，差异有统计学意义（X2=4.181，P=0.041＜0.05）。
表1 治疗效果的组间对比（n，%）
3 讨论
脑积水是一种脑出血后并发症，其起因于脑出血所引起的脑脊液分泌过多、脑脊液循环与吸收障碍，受这些因素的影响，颅内脑脊液大量积存，使得脑室扩大，产生占位效应，由于脑积水发展较为迅速，若是治疗不及时将会导致病情加重，脑干下丘脑在出血本身及其分解产物的刺激与直接损害下，将会发生继发性的中枢性损害，导致运动、认知功能障碍，使患者预后不良[2]。西医虽然可以通过手术来排出脑脊液，解除占位效应，但是其没有解决脑积水的根本发生问题，因此患者依然有可能继发脑积水，而在中医看来，风、火、痰、淤是引发中风病的主要原因，在治疗时应该针对“水湿停积”、“瘀血阻络”、“脑窍不通”等病机采取辩证治疗，即针对元气亏虚之本，淤之标实，展开破血逐瘀利水治疗[3]。而研究组所加用的中风醒脑口服液具有活血化瘀的功效，可以延迟神经细胞的凋亡，减少神经细胞突起的消失，避免细胞碎片形成[4]。而丹参注射液含有的丹参酮、异丹参酮、隐丹参酮及丹参素等成分可以抑制血小板的聚集，降低血液黏度，调节纤溶系统并改善微循环，并且丹参注射液还可以降低出血部位的血管压力，有助于缓解脑出血后带来的继发性伤害[5]。在本文中，研究组正因为在西医疗法的基础上加用了上述中医措施，开展了综合治疗，所以取得了92.5%的治疗总有效率，其NIHSS评分也远远低于对照组（P＜0.05）。
结语：
相较于单纯西医治疗，中西医结合的综合方案对脑出血后脑积水有更加显著的治疗效果，临床应结合中西医治疗方法，为患者提供更加有效且安全的治疗方案。
参考文献
[1]钟波，刘艳红.中医通腑泄热法预防出血后脑积水的疗效分析[J].光明中医，2014，29（02）：292-293.
[2]王栓伟.中西医结合治疗脑出血后脑积水临床观察[J].山西中医，2017，33（08）：19-20.
[3]黄必胜.中西医结合治疗脑出血后脑积水32例临床分析[J].实用中西医结合临床，2014，14（04）：36-37.
[4]卢云，张晓云.中西医结合综合方案治疗24例脑出血后脑积水的临床观察[J].中国中医基础医学杂志，2014，20（02）：271-273.
[5]赵东林，熊超.中西医结合综合方案治疗脑出血后脑积水临床效果分析[J].四川中医，2017，35（09）：96-99.
论文作者:张能聪
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/5
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