(1、温江区妇幼保健院麻醉科 2、温江区人民医院妇产科 成都 611130)
【摘要】目的：比较布托啡诺与依托咪酯用于无痛人工流产术的麻醉效果。方法：选择自愿行无痛人工流产术, 无特殊疾病的早孕妇女80例,随机分为两组，每组各40例。B组: 布托啡诺+依托咪酯；P组:丙泊酚组。分别记录患者的镇痛效果及术中的HR、RR、SBP的差异。结果：B组麻醉镇痛效果优于P组，血流动力学也较P组稳定（P<0.05）。结论：布托啡诺联合依托咪酯用于人工流产术,效果确切、非常安全。
【关键词】布托啡诺；依托咪酯；人工流产术；丙泊酚
中图分类号: R169.4 文献标识码:A
近年来，人工流产的病人呈增长趋势，特别是带有心肺合并症的病人也越来越多，临床上常采用丙泊酚用于人工流产术，但由于丙泊酚对呼吸、循环有显著的抑制作用，血压下降明显，增加了麻醉风险。麻醉在于保障麻醉效果的同时，也要力求术中血流动力学稳定，本研究通过观察布托啡诺与依托咪酯用于人工流产术的麻醉效果及安全性。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
拟选择行无痛人工流产术患者80 例,年龄25-35岁, 平均25.8岁,体重40-68kg ,孕周7±2.3周，ASA 分级为Ⅰ～Ⅱ级, 无心、肝、肺、肾等重要脏器疾病史, 无人工流产禁忌证。随机分为两组, 每组40人。B组:布托啡诺组( n = 40),B组:芬太尼组(n=40)。两组患者一般情况无统计学意义（P>0.05），有可比性。术前均签订麻醉知情同意书。
1.2 麻醉方法
两组患者术前均禁食6h、禁饮4h，入手术室后常规予以吸氧，监测BP、HR、Spo2，开放静脉通道。术前准备好后，B组: 静脉先推注布托啡诺位10ug/kg，接着推注依托咪0.3-0.4mg/kg , 待睫毛反射消失后开始进行手术, 术中根据患者肢体动作和反应追加依托咪酯0.1mg/kg ;P组:静脉注射B丙泊酚3mg/kg， 待睫毛反射消失后开始进行手术, 术中根据患者肢体动作和反应追加丙泊酚0.5-1mg/kg。
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1.3 观察指标
1）记录术中镇痛效果.(优: 术中生命体征平稳,无体动； 良:HR、RR、SBP稍增加或轻微体动, 不影响手术；差:术中知晓或体动致无法手术)（见表1）；
2）观察术中的HR、RR、SBP的差异（见表2）；
表1 人工流术镇痛效果比较
组别 例数 优 良 差
B组 40 37* 2 0
P组 40 29* 9 2
注：两组比较p*<0.05
表2 两组血流动力学比较
组别 心率（次/min） 血压（mmHg）
麻醉前 意识消失时 苏醒时麻醉前 意识消失时 苏醒时
B组 76±8 65±7* 78±7 87±8 82±7# 85±8
P组 77±9 75±8* 81±8 86±9 72±9# 83±7
注：两组比较p*<0.05，p#<0.05
1.4 统计学处理
所有数据采用SPSS 16.0 统计学软件进行处理，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较行t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
B组麻醉镇痛效果优于P组（P<0.05），并且B组血流动力学也较P组稳定（P<0.05）有统计学意义。
3 讨论
布托啡诺是一种混合型阿片受体激动拮抗药，静脉注射起效时间约为 1 min，10～15 min 达高峰，达峰后作用迅速消退。它具有明显区别于其他阿片受体激动剂的药理学特性:与 μ 受体低亲和力及部分拮抗作用，与κ受体中度亲和力而产生中等镇痛与抗寒战效应，其镇痛效力约为吗啡的5～8倍。理论上镇痛效价布托啡诺1～2mg 相当于芬太尼 50～100μg，但由于布托啡诺对δ受体活性很低，相对芬太尼其呼吸抑制、恶心、呕吐和成瘾依赖等不良反应减少，很少产生烦躁不安，同时具有镇静作用。依托咪酯为快速催眠性静脉全身麻醉药，其催眠效应较硫喷妥钠强12倍，具有类似GABA样作用，与巴比妥类药不同，本品在催眠作用开始时导致新皮层睡眠,降低皮质下抑制。本品对心血管和呼吸系统影响较小，可用于休克患者，不增加组胺释放。布托啡诺联合依托咪酯即结合了布托啡诺的镇痛、镇静及一定抗寒颤的效果，也充分利用了依托咪酯对循环呼吸影响小的优点，两者联合应用不但明显增强了麻醉效果，而且应用依托咪酯也规避了丙泊酚对循环的干扰，有利于维持术中循环的稳定，并且在观察的病例中两组都为发现严重并发症。从本研究可以看出布托啡诺联合依托咪酯应用于人工流产术中，血流动力学较单纯用丙泊酚更加稳定，效果更佳，值得在门诊人流产术的麻醉中推广使用。
参考文献
[1] 徐鹏 蔡雪峰 陈星等.预注布托啡诺对无痛胃肠镜依托咪酯所致肌阵挛的影响[J]. 临床麻醉学杂志,2013,29(5):510-511.
[2] 陈磊.布托啡诺与芬太尼应用于无痛人工流产的临床效果比较[J].中国医药指南，2014，12（24）：128-129.
[3]杨宏 赵晓红 李春华.布托啡诺复合丙泊酚在无痛胃镜中的临床效果观察.皖南医学院学报,2014;33(5):443-444.
论文作者:陶应军1,,孙玉梅2
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期
论文发表时间:2015/8/6
标签：人工流产论文; 效果论文; 布托论文; 两组论文; 芬太尼论文; 受体论文; 动力学论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第6期论文;