（江苏省泰兴市人民医院；江苏泰兴225400）
【摘要】目的：探讨终末期糖尿病肾病应用腹膜透析治疗的临床效果。方法：在医院2015年4月至2017年3月期间诊治的终末期糖尿病肾病患者中选取95例作研究对象，均实行腹膜透析治疗，就本组患者治疗前后的血糖水平以及生化指标变化进行统计学分析。结果：相较于治疗前，本组患者治疗后的空腹血糖、餐后2h血糖指标均下降（t=9.594、14.985，均P=0.000），白蛋白、总蛋白、血红蛋白指标水平均升高（t=3.042、2.375、6.496，P=0.001、0.009、0.000）。结论：终末期糖尿病肾病应用腹膜透析治疗的临床效果确切，有助于纠正患者血糖、生化指标，值得借鉴。
【关键词】终末期糖尿病肾病；腹膜透析；白蛋白；总蛋白；血糖
腹膜透析法作为血液透析疗法之一，是治疗终末期肾病的主要手段，已有报道证明其操作简便、对生活影响小、血生化指标以及体液容量稳定等优越性[1]，但在终末期糖尿病肾病治疗中有无可行性？对患者血糖有无影响？有待进一步分析。本研究旨在明确终末期糖尿病肾病应用腹膜透析治疗的可行性，对一组2015年4月至2017年3月期间纳入的、符合终末期糖尿病肾病诊断标准的病例进行腹膜透析治疗，并比较其治疗前后血生化、血糖指标差异，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
纳入终末期糖尿病肾病患者95例，纳入时间是2015年4月至2017年3月，病例信息为：男50例，女45例；年龄为38~77岁，平均年龄为（52.78±3.99）岁；糖尿病病程是3~29年，平均糖尿病病程是（19.32±2.18）年；患者均伴发程度不等的水肿、高血压、电解质紊乱、贫血等临床表现，入院时平均空腹血糖是（8.34±1.06）mmol/L,平均餐后2h血糖是（11.66±1.75）mmol/L，血肌酐是（521.45±31.48）mmol/L，肌酐清除率不足15ml/min。
1.2纳入与排除标准
（1）纳入标准：①经血糖检查、生化指标检验等明确诊断为终末期糖尿病肾病；②病历资料与临床数据均完善；③病人沟通、思考能力俱全，可全程配合；
（2）排除标准：①中途退出；②拒绝进行血液透析治疗；③合并出血性疾病、肿瘤、腹腔感染等透析禁忌症。
1.3治疗方法
本组患者均接受腹膜透析治疗，即在药物对症治疗的同时，在植管后的第2~3d予以腹膜透析，治疗方案如下：在开始第3~5d进行间歇性腹膜透析，随后采取非卧床、持续性腹膜透析治疗，若疗效不理想，则增加腹膜透析次数，并减少其透析时间，改用高深透析液。每日进行4次血糖监测，并根据患者血糖水平调节其降血糖药物方案，其中存在营养不良问题者，进行白蛋白间断静脉输液干预。患者病情缓解后，则进行家属或者照顾者培训，安排患者出院接受家庭透析治疗。
1.4观察指标
统计本组患者治疗前后的血糖指标和血生化指标变化，其中血糖指标包括空腹血糖、餐后2h血糖，而血生化指标则包括白蛋白、总蛋白、血红蛋白指标。
1.5统计学方法
SPSS20.0统计学软件包，统计学差异表示为P＜0.05：（均数±标准差）行t检验。
2.结果
2.1 观察本组患者腹膜透析治疗前后的血糖指标变化
相较于治疗前， 本组患者治疗后的空腹血糖、餐后2h血糖指标均下降（均P＜0.05），详见表1.
3.讨论
据报道，终末期糖尿病肾病已经成为肾衰竭的首要病因，且近几年来的发病率日益升高，为患者健康、寿命带来威胁[2~3]。终末期糖尿病肾病的发生机制比较复杂，目前主要以血液透析方式进行替代治疗，以延缓病情，改善患者生存质量，延长其生命时限，而腹膜透析为血液透析疗法之一，凭借可在家庭自行操作、不增加心脏负荷、操作方便、安全有效、可有效控制高血压和高血钾以及细胞外液稳定性等优势，成为终末期糖尿病肾病患者临床治疗的选择之一[4]。
然而，终末期糖尿病肾病因代谢改变，加上血液透析治疗影响，每一位患者对于胰岛素的敏感性不同，较难控制血糖水平，但血糖控制极为关键，是避免糖基化终末产物产生、血管基底膜结构与功能异变的重要前提，应高度重视。笔者在本研究中使用腹膜透析治疗，结果提示：本组患者治疗后白蛋白、总蛋白、血红蛋白指标上升，而血糖水平下降，证明了终末期糖尿病肾病应用腹膜透析治疗的优势。然而，因本病患者存在血管病变明显、腹膜超滤欠佳的特点，采取高渗超滤，若不及时予以相应剂量的胰岛素对抗，容易血糖上升；同时，本病患者的胰岛素分解代谢水平下降，使用外源性胰岛素治疗时，胰岛素作用延迟、增强，加上食物摄取减少，使用小剂量胰岛素容易发生低血糖反应。因此，在对患者进行腹膜透析治疗时，要求医师在保证充分透析基础上，合理控制患者饮食，并动态监测患者血糖，注意调节胰岛素使用剂量，保证患者透析治疗有效性、安全性。
参考文献
[1] 袁江红. 腹膜透析与血液透析治疗终末期糖尿病肾病患者疗效比较[J]. 陕西医学杂志, 2016, 45(10):1365-1367.
[2] 易建, 万幼云, 徐晓满. 两种透析方法治疗终末期糖尿病肾病前后患者血管内皮生长因子和基质金属蛋白酶-9水平变化[J]. 微循环学杂志, 2016, 26(2):49-52.
[3] 袁江红, 王文兵. ESDN腹膜透析与血液透析患者临床分析及预后比较[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2016, 17(9):821-823.
[4] 冯云生, 赵亚娟, 王艳新, 等. 血液透析联合血液灌流对终末期糖尿病肾病患者胰岛素抵抗及营养状态的影响[J]. 临床和实验医学杂志, 2016, 15(20):2029-2031.
论文作者:徐煜
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月7期
论文发表时间:2019/7/1
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