胶州市人民医院 266300
摘要：目的：研究并分析肱骨螺旋内固定器治疗肱骨外科颈骨折患者的效果。方法：选择我院于2012年1月到2013年5月收治的60例肱骨外科颈骨折患者为研究对象，采取肱骨螺旋内固定器进行治疗，进行6个月随访，评估患者疼痛感的缓解程度、术中出血量、手术时间、骨折愈合情况、住院时间、临床检查效果、肩关节功能以及治疗效果。结果：本组12例患者手术时间为25到50min，平均手术时间为35min，手术过程中出血量为50到80ml，平均出血量为60ml，住院时间为3到15d，平均住院时间为7d。对12例患者进行6个月的随访，肩关节主动前屈为80到160°，平均前屈130°，外展为80到150°，平均外展120°，后伸为30到60°，平均后伸为45°。Neer评分结果显示，本组12例患者中优6例，满意4例，不满意2例，在手术过程中无1例患者发生感染、神经与血管损伤的情况。骨折均在手术结束后的6到8周中愈合，无患者出现不愈合或者迟缓愈合的情况，无患者固定失败。结论：对于肱骨外科颈骨折患者，采取肱骨螺旋内固定器治疗法有着不会伤及肩周软组织、手术时间短、手术创伤小、住院时间短、麻醉方便、不易退钉的特点，该种治疗方式值得在临床中进行推广和使用。
关键词：肱骨螺旋内固定器；肱骨外科颈骨折；效果
肱骨外科颈骨折是老年群体中常见的骨折，虽然可以通过保守治疗法进行治疗，但是保守治疗法需要进行外固定，这就会对患者的功能锻炼产生不良的影响，如果使用手法复位外固定法进行治疗，不仅稳定性不理想，也常会发生骨折移位的情况，继而引发畸形愈合以及肩关节功能障碍[1]。近年来，我院对于收治的肱骨外科颈骨折患者采用了肱骨螺旋内固定器复合内固定法进行治疗，取得了良好的成效，现将其总结并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院于2012年1月到2013年5月收治的60例肱骨外科颈骨折患者为研究对象，其中男性23例，女性37例，年龄为51-84岁，平均年龄为（71.2±2.8）岁，在致伤原因方面，车祸伤12例，跌倒伤38例，坠落伤10例，其中，右侧骨折38例，左侧骨折22例，稳定性骨折31例，不稳定性骨折29例，外展型骨折42例，内收型骨折28例，所有患者均为闭合性骨折，无1例发生肩关节脱位。
1.2 手术方法
肱骨螺旋内固定器的直径有9mm、10mm、11mm三种，在手术开始前，对比植入物模片与X线片，确定好固定器型号。麻醉方法选择肌间沟臂从神经阻滞麻醉法，根据患者个体差异看是否加用局部麻醉。患者取斜坡仰卧位，垫高患肩，将其放置于床外，患肢肘关节弯曲90度，将对抗牵引置于患者腋部向头位置，进行适当牵引，对外展型骨折患者，将手掌放置于患者骨折端内侧，将远端外侧往内部推；对于内收型骨折患者，手掌放置于患者骨折断端位置外部，将将远端外侧往外部推，以上流程完成后，观察患者骨折位置复位情况。
完成之后，在患者三角肌止点、壁外侧下放，进行切开固定，置入相应型号的螺旋内固定，检查固定效果，将多余的螺旋内固定器剪除，在入口位置保留1cm，便于取出[2]。
手术结束后，用三角巾固定患肢2周，待患者疼痛感显著缓解后，进行CPM功能锻炼，早期的锻炼以屈伸肘关节、握拳、活动腕关节、耸肩为主，逐渐的进行钟摆样活动，活动肩关节。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在手术3周后，进行被动旋转训练，手术6周后，对患者进行X线片检查，观察恢复情况。
1.3 疗效评价方式
评估内容包括疼痛感的缓解程度、术中出血量、手术时间、骨折愈合情况、住院时间、临床检查效果、肩关节功能、X线片。采取Neer[3]评分系统评定肩关节功能，满分为100分，其中解剖10分、功能情况30分、疼痛35分、活动范围为25分，等级分为优、满意、不满意三种，优为80-100分，满意为70-80分，70分以下为不满意。
2 结果
本组12例患者手术时间为25到50min，平均手术时间为35min，手术过程中出血量为50到80ml，平均出血量为60ml，住院时间为3到15d，平均住院时间为7d。对12例患者进行6个月的随访，肩关节主动前屈为80到160°，平均前屈130°，外展为80到150°，平均外展120°，后伸为30到60°，平均后伸为45°。Neer评分结果显示，本组12例患者中优6例，满意4例，不满意2例，在手术过程中无1例患者发生感染、神经与血管损伤的情况。骨折均在手术结束后的6到8周中愈合，无患者出现不愈合或者迟缓愈合的情况，无患者固定失败。
3 讨论
肱骨外科颈骨折是老年人中的多发疾病，发生原因与骨折疏松有着密切的关系，女性发病率高于男性，多数患者为轻微移位或者无移位的稳定性骨折。对于此类患者的治疗应该及早的治疗，保证复位的效果，保留患者的肱骨头血供情况，并保证骨折位置的稳定性，及早的进行锻炼。就目前来看，对于稳定性肱骨外科颈骨折患者，多使用保守治疗的方式，如石膏固定、外展支架固定、闭合复位等方法，但是，采用以上的方式会需要花费大量的时间进行外固定，这就会在一定程度上影响患者的肩关节功能恢复以及早期的功能锻炼。使用张力带或者切开复位钢板进行固定的方式进行治疗会产生神经损伤等一系列的并发症，且该种复位方法较为困难，必须要确定好骨折线，延伸至靠近关节位置区域，否则就会影响固定的效果，因此，在一般情况下，在闭合复位不成功的情况下才会进行切开复位固定[4]。
肱骨螺旋内固定器有三种类型，为钛合金弹簧结构，其治疗的机制是在外侧骨皮质进行钻孔，将其置入髓腔即可起到理想的固定效果，使用该种方法的固定效果虽然达不到张力带与钢板的强度，但是其强度依然能够达到稳定骨折的效果。与上述两种方式相比而言，该种固定方法有着几个优势：不会伤及肩周软组织、手术时间短、手术创伤小、住院时间短、麻醉方便、不易退钉。此外，还能够避免外固定，利于患者的早期康复与锻炼，当然，由于肱骨外科颈骨折固定器固定作用主要源自于固定器对于头颈内松质骨的把持力，因此，不适宜用于骨折线较高的骨折中。
在使用肱骨螺旋内固定器治疗肱骨外科颈骨折时，应该注意几个问题：首先，手术时间越早越好，不宜超过1周，钻孔大小以4-6mm为宜；其次，进钉角度不宜过大，对于稳定骨折控制在30°、不稳定骨折控制在45°为宜；最后，在手术结束后的2周内防止旋转功能的训练[5]。
参考文献：
[1]张志成，孙天胜，刘智，李京生，刘树清.肱骨螺旋内固定器治疗肱骨外科颈骨折16例[J].中国修复重建外科杂志，2007，03（15）：327-328
[2]贾彬，赵尊进，李杰，许仁国.闭合复位穿针内固定治疗肱骨外科颈骨折29例体会[J].实用骨科杂志.2008，11（04）：192-194
[3]Neer CS 2nd.Displaced proximal humeral fractures：part I.Classification and evaluation.1970.Clin Orthop Relat Res，2006，（442）：77-82.
[4]温建强，陈健荣，王旭.手法复位外固定支架治疗肱骨外科颈不稳定骨折67例临床观察[J].现代预防医学.2010，23（11）：418-419
[5]张劼，尚博，张闻生，刘士明，都芳涛，周恩昌.肱骨外科颈骨折钛板内固定失效3例报告[J].中国矫形外科杂志.2007，32（04）：43-44
论文作者:宋岗,孙玉萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签：肱骨论文; 固定器论文; 患者论文; 手术论文; 外科论文; 肩关节论文; 螺旋论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;