朱慧敏
（青岛市按摩康复医院推拿科；山东青岛266071）
摘要：近年来，运用按动结合推拿法针对临床中的116例急性腰扭伤的患者进行了治疗。在治疗过程中，本人采用按与动相结合，动与静相结合，远与近相结合的推拿方法进行治疗。结果显示：总有效率达100%。该方法具有：患者痛苦小，手法起效快，有效做功充分，疗效显著等特点。
关键词：按法、动法、腰扭伤
1.一般资料：所治疗的116例患者中，男性78例；女性38例；年龄最小者19岁，年龄最大者72岁，平均年龄约42岁；棘上、棘间韧带损伤型11例；腰部肌肉损伤型36例；腰椎小关节紊乱型20例；腰骶关节损伤型36例；髂后上棘周围软组织损伤型13例；病程最长者15天，病程最短者两个小时，病程平均约3.5天。
2.诊断依据、症候分型
2.1依据《盲人医疗按摩执业诊疗规范》诊断：1)有明显的外伤史；2)伤后即出现典型的剧痛；3)活动受限；4)受伤部位固定压痛点；5)骨盆旋转试验阳性
2.2根据其损伤部位不同，可分为1)棘上、棘间韧带损伤型；2)腰椎小关节紊乱型；3)髂后上棘周围软组织损伤型。
3.纳入病例：符合诊断标准及临床分型者，具有典型症状、体征的。
4.排除病例：经放射线检查，排除骨折、骨结核、肿瘤及腰椎间盘病变者严重的心、脑血管疾病者及损伤伴有手术指征者。
5.治疗
5.1治疗原则：舒筋通络、活血散瘀、消肿止痛、理筋整复、滑利关节。
5.2取穴及部位：肾俞、命门、腰阳关、大肠俞、环跳、委中及腰臀部等。
5.3主要手法:按、揉、点压、弹拨、扳、擦法等
5.4操作过程：
5.4.1揉拨松筋法：首先让患者屈俯卧位。医生站其旁，双手自大椎穴沿脊柱两侧膀胱经循行路线，自上而下施以掌根柔法和拇指拨法，至患者臀部及其相关症状反应区域，反复操作3分钟，剂量以患者能够耐受为度。以达到放松肌肉，改善组织气血循环的作用。
5.4.2远端按动法：令患者手膝位俯卧在治疗床上，医生立其患侧下肢小腿部，双手拇指拿捏住患者跟腱与小腿肌肉丰厚结合处(相当于承山穴位置)剂量以引起患者能够耐受为宜。同时让患者分别做前屈、后伸腰部的动作以及向左右侧摆或者腰部画圆的动作，即远端按动法，反复操作各1分钟。已达到滑利关节，缓解组织紧张，减轻组织压力的作用。
5.4.3腰部斜板法：让患者取侧卧位，患侧在上，健侧患肢在下并保持伸直状态，屈曲患侧下肢，医生一手扶握住患者患侧屈曲的上肢肩部，医生的另一支肘关节屈曲并顶按住患者患侧的臀部相当于环跳穴位置，嘱咐患者肌肉和心情均自然放松，医生双手对抗协同用力，当感觉到对抗力传达到患者损伤的位置时，突然发出一个协同对抗的”闪动力”，同时则听到”咔咔”的响声即可。健侧和患侧均需操作，以达到整复紊乱，松解关节，给肌腱减压的目的。
5.4.4局部按动法：让患者俯卧在床上，医生站在患者的一侧，用肘部按压住患者病患部位，另一手按住患者两肩胛部之间，并同患者对抗用力，嘱患者双手撑床并做屈伸肘关节的运动，每个部位反复操作7次。以达到理筋整复的目的。
以上全部操作时间仅十分钟左右。
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6.治疗结果
6.1疗效评定标准：根据临床症状制定疗效评定标准：1)治愈：疼痛消失，活动自如，体位正常；2)好转：疼痛减轻，活动功能改善，体位改善；3)未愈：症状无改善。
6.2治疗结果：116例病例中，治愈98例，好转18例，未愈0例。总有效率100%。
7.体会：
急性腰扭伤是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜带、关节囊及滑膜等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种病症。本病俗称“闪腰岔气”，是腰痛疾病中最常见的一种。多发于青壮年体力劳动者，长期从事弯腰工作的人和平时缺乏锻炼，肌肉不发达者，易患此病。
由于腰部脊柱是一根独立的支柱，其前方为松软的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带等软组织，而无骨性结构保护，既承受着人体二分之一的重力，又从事着各种复杂的运动，故腰部在承重和运动时，过度的负重、不良的弯腰姿势所产生的强大拉力和压力，容易引起腰段脊柱周围的肌肉、筋膜和韧带损伤。
腰背部的扭伤多发生在腰骶、骶髂关节和腰背两侧骶棘肌。腰骶关节是脊柱运动的枢纽，骶髂关节则是连接躯干和下肢的桥梁，腰部两侧的肌肉和韧带是维持脊柱稳定的重要因素。
又由于腰部组织功能的不同，其临床损伤部位也不一样。
如腰肌扭伤。因腰部肌肉在脊柱各节段中最为强大，其主要作用在于维持身体的姿势。坐位或立位时，腰背部肌肉无时不在收缩，以抵抗重力作用于头、脊柱、肋骨、骨盆，不仅控制前屈时身体向下传达的重力，且能恢复直立姿势。除侧方的肌群外，骶棘肌最易受累而引起损伤。其好发部位以骶骨附着点处最常见，其次为棘突旁或横突上的腱膜附着处。
棘上韧带损伤。棘上韧带是附着在各椎骨棘突上的索状纤维组织，表面与皮肤相连，起保持躯干直立姿势，以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部棘上韧带较强大，但在腰5～骶1处常缺如或较为薄弱，而腰部活动范围较大，故也易造成损伤。
棘间韧带损伤，棘间韧带位于相邻的两个棘突之间，位于棘上韧带的深部，其腹侧与黄韧带相连，背侧与脊肌的筋膜和棘上韧带融合在一起，形成脊柱活动的强大约束。腰部屈伸动作使棘突分开和挤压，棘间韧带的纤维之间相互磨擦，日久可引起变性。在此基础上，加之外伤因素，棘间韧带可发生断裂或松弛。
腰椎小关节紊乱，每节腰椎均有三个关节，即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节。相邻椎体上下关节突的关节面相吻合，构成关节突关节，周围被一层薄而坚的关节囊所包裹，可从事屈伸和旋转运动，起着稳定脊柱和防止椎体滑移的作用。当腰部突然过度前屈并向一侧旋转时，可使关节突关节间隙变大，滑膜进入关节间隙，直腰时将滑膜嵌住，发生急性腰痛。
腰骶关节损伤，人体上半身重量依靠腰骶间的椎间盘和小关节支撑在下半身上，腰骶部是整个脊柱中负重最大的部分。当脊柱发生屈曲、后伸和旋转运动时，都作用于关节突关节上，而关节有关节囊、韧带相连，允许一定的活动，但在过伸时遭到牵拉伤、撕裂和半脱位，导致腰骶关节损伤。另外，腰骶部的异常结构如隐性脊柱裂、腰椎骶化也是诱发因素。
笔者自2015年1月份至2019年8月，运用按动结合推拿法针对临床中的116例急性腰扭伤的患者进行了治疗。在治疗过程中，本人采用按法与动法相结合，动与静相结合，远与近相结合的方法进行治疗。患者痛苦小，手法起效快，有效做功充分，疗效显著的特点。本套手法易学，易会，易操作，安全性高，适用面广，疗效显著，具有立竿见影的特点。值得推广。
参考文献：
1.盲人医疗按摩职业诊疗规范；赖伟；274——281。
2.中医筋伤学；王煜，何春江；259——262。
论文作者:朱慧敏
论文发表刊物:《医师在线》2019年8月16期
论文发表时间:2019/11/26
标签：关节论文; 韧带论文; 患者论文; 损伤论文; 脊柱论文; 腰部论文; 肌肉论文; 《医师在线》2019年8月16期论文;