黔南州人民医院 眼科 贵州都匀 558000
【摘 要】目的：为加强眼科手术中常见的安全问题研究。方法：分析和讨论眼科手术中存在的安全风险，并提出要加强安全工作的措施。结果：实施具体有效的预防措施，预防出现影响病人安全的不良医疗事件发生。结论：加强手术室安全管理系统建设，对手术安全管理要从细节上抓起，对工作人员开展集中业务培训和安全管理教育，重点确保眼科手术室的安全问题。由于眼科手术室的特殊性和高风险，我们针对工作中存在的不安全因素进行分析和探讨，并采取相应的防范措施，现将体会报道如下。
1.潜在的不安全因素
1.1 医护人员方面：①执行查对制度不严格导致开错眼睛或植入错误的晶体：手术前未进行严格核对和手术标识导致开错眼睛：在植入人工晶体前未认真核对患者晶体度数及晶体型号导致植入错误的晶体。②无菌观念薄弱导致眼内感染：外科洗手不到位；手术部位的消毒不彻底，特别是睑缘部位；手术中未严格执行无菌操作导致无菌物品及无菌区域被污染。③手术操作不熟练或不规范导致手术时间延长，增加了患者的痛苦，也增加了感染的机会。④仪器设备使用不当导致手术无法正常完成从而延误了手术时间。⑤手术器械准备不完善而延误手术时间⑥语言行为不规范，在手术过程中讨论与手术无关的话题，接打电话，为术后医疗纠纷留下隐患。
1.2 患者方面：①心理因素。眼科大部分手术可以在表麻、局麻和神经阻滞下完成，只有小儿、不合作者，时间长、较复杂的大手术才考虑全麻。由于局麻患者在整个手术中都是清醒的，所以患者会更加紧张，常常会出现焦虑、心悸、胸闷、出汗，特别是铺上消毒巾后会更加明显，有些患者由于过度焦虑而迫使手术延期或中断。②突发非专科疾病。眼科患者以老人、儿童居多，多伴有全身疾病，故突发非专科疾病的风险也随之增加。常会出现心率加快、血压升高、严重者可出现心律失常，脑血管疾病及血糖异常等；儿童患者发育尚未成熟，协调及控制能力较差，特别是在局麻手术时不能积极配合手术医生完成手术，致使手术中断或发生意外损伤。⑧眼心反射。多见于斜视手术及视网膜等内眼手术，由于术中压迫眼球或牵控眼肌致迷走神经兴奋而引起心率减慢，严重者可导致心脏骤停。④恶心、呕吐、误吸。术中牵拉眼肌时常常会出现恶心、呕吐症状．不及时处理会导致误吸．
2 防范措施
2.1 医护人员方面：①严格执行手术部位标记及手术核对制度，手术前一天手术医生亲自核对病人的身份与手术部位，在术眼颞侧用色记号笔圆点进行手术标记，标记必须在病人皮肤消毒和手术铺巾后仍清晰可见，标记后由上级医生核对。手术患者在送进手术室前，由病房护士核对病人信息，病历资料和腕带信息以及手术部位，确认一致后与手术室人员进行交接。麻醉前由手术医生、麻醉医生和手术室护士三方共同核对病人信息、腕带信息、病历、手术部位无误后再施行麻醉及手术（局麻手术由手术医生、巡回护士、手术病人三方核对）。
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在植入人工晶体前巡回护士认真核对病人姓名、床号、性别、住院号、年龄、诊断、眼别、术前A 超人工晶体度数测量结果、人工晶体规格、型号等无误后、与手术医生口头复述一遍再打上手术台。眼科手术多是在抵抗力很低，血管组织较少的眼球组织上进行，手术比较精细，一旦感染即可造成失明的后果。据报道：医务人员的手传播病原菌而造成医院感染约占30%。手卫生已经成为降低医院感染最可行、最重要的措施。
眼科手术接台较多，而且在手术前要给病人冲洗结膜囊、点麻药或散瞳药，手术结束后点消炎药，所以在为病人进行操作前后都应按照“六步洗手法”认真洗手或用快速手消毒剂擦手。
2.2 患者方面：①热情耐心地接待患者，调节适宜的温湿度，使室内温度保持在22~26℃，湿度保持在50%—60%。据报道：音乐能使机体放松，免疫系统得到强化，还有明显的镇痛作用。我们根据不同疾病、年龄、文化背景，播放其喜欢的背景音乐，并简单介绍手术过程、术中配合以及相关注意事项，减轻患者的恐惧感。眼科手术铺巾时会覆盖面部，患者会感到呼吸不畅、胸闷，同时还影响病情的观察，可采用持续低流量给氧和生命监测，以确保手术的安全。局麻手术中巡回护士应主动和患者交谈，鼓励患者，使其保持良好的心理状态积极地配合手术。②所有手术患者应做好术前常规检查，询问有无合并其他疾病，如有其他疾病者应严格控制病情，待病情稳定后再行手术。必要时请相关科室协助诊治。合并心血管疾病者心血管用药服至术日晨，研究发现：将入室前血压控制在145/100m mHg 以下可以显著降低血压异常升高事件的发生。合并糖尿病者定期监测血糖，维持血糖<8.3 mm ol/L。手术中严密监测生命体征，备好急救药品和物品，资料显示：收缩压≥180 mm H g 和舒张压≥100 m m H g 判定为血压异常升高事件，对术中患者血压异常升高者给予降压药，控制血压<180/100 mm Hg 后再进行手术。儿童患者手术时，应用约束带固定好四肢，防止坠床，在局麻下做斜视手术时为达到满意效果，患者需要坐起检查眼位，应特别注意，交代清楚，以防发生意外。手术中患儿不能坚持继续手术的，应不断和患儿交谈，鼓励患儿并嘱其深呼吸，帮助患儿共同配合完成手术。③眼心反射是眼科手术常见危害因素之一，在进行斜视手术和视网膜等眼手术时应给予心电监护和氧气吸入，严密观察生命体征，当患者感到不适，嘱其深呼吸，必要时暂停手术，待好转后再继续手术，同时手术医生在操作时应注意动作轻柔。临床观察眼心反射多为一过性，停止手术可消失，一般勿需处理．椐报道术中应用利多卡因球后浸润麻醉可以减少眼心反射的发生率。④对于术中因牵拉眼肌而出现恶心、呕吐症状时，应迅速清理干净呕吐物，保持呼吸道通畅，待患者好转后继续手术。术中加强生命体征的监测，如出现恶心，嘱患者深呼吸并提醒手术医生，必要时暂停手术。
3 小结
随着医学科学技术的不断发展，眼科高、难、精的手术方式不断创新．对眼科手术质量提出了更高要求。眼科手术的风险相对较高的部门，一旦出现手术缺陷，将会导致非常严重的后果。高度认识手术中可能发生的安全隐患，针对每项问题实施适当的方法，保证手术的顺利完成。
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论文作者:黄玉枝
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期
论文发表时间:2017/8/25
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