黑龙江省北安市第一人民医院 164000
【摘 要】目的：研究胸腔镜小切口治疗肺癌的效果。方法：选取我院自2015年1月-2016年1月份收治的76例肺癌患者作为观察对象，对其采用胸腔镜小切口切除的方式治疗，进行7-10cm长的操作切口与1.5cm长的胸腔镜切口，切除其行肺叶，切除时选取内镜器械加常规开胸手术器械进行。结果：手术完成，全部患者的病情恢复得较好，并发症发生率极少。结论：针对肺癌患者，对其采用胸腔镜小切口进行切除治疗，既结合了传统开胸技术具有的手术安全、疗效确切的优点，又满足了VATS技术具有的微创外科的切口小等优势，值得临床上广泛推广。
【关键词】胸腔镜小切口；肺癌；切除
电视胸腔镜手术（video-assisted thoracicsurgery，VATS）是近些年发展起来的新兴技术，其满足创伤小、手术时间短、术后住院短、恢复迅速等优点，被广泛的患者所选择。电视胸腔镜联合小切口手术（video-as-sisted minithoracotomy，VAMT）集传统开胸手术优点与单纯VATS优势于一身，已经被广泛运用于胸心外科治疗中。为了研究其治疗肺癌的临床效果，我院选取了76例肺癌患者作为观察对象，效果满意，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2015年1月-2016年1月份收治的76例肺癌患者作为观察对象，其中，男40例，女36例；年龄为28-74岁，平均年龄为（57.1±2.3）岁。依据1997国际肺癌中相关的诊断及分期标准对患者进行分类，其中，Ⅰ期32例；Ⅱ期31例；Ⅲ期13例。根据癌症类别又分为：鳞癌40例；腺癌25例；类癌3例；肺泡细胞癌6例；小细胞肺癌2例。
1.2方法
选用双腔支气管插管，让患者进行单侧肺通气[1]。胸腔镜观察孔的切口应为1.5cm大小，切口的位置为：在患者腋中线第7亦或第8根肋骨二者之间进行选择。操作孔的预定辅助切口应为1.5cm大小，切口的预定位置为：在患者腋前线第4亦或第5肋骨二者之间进行选择。将胸腔镜三切口放入患者胸内进行探查，充分观察其病灶准确方位、心包、胸膜、纵隔淋巴结等位置是否罹患肿瘤或者有肿瘤转移。将手术过程中切除的转移灶或者淋巴结进行冷冻切片检验，之后以此来判断患者的肺癌分期。依据患者的病情，可将患者的预定操作孔的小切口进行7-10cm向后延长，之后将小儿肋骨撑开器放入，并缓慢将其肋间肌肉撑开，注意不能用力将肋骨强行撑开，胸腔内的定向照明光源选用胸腔镜的冷光源，并认真对手术操作方向进行追踪定位。注意整个过程均采用胸腔镜器械对患者的膈面、游离下肺韧带、胸膜顶进行粘连。支气管与肺门血管的解剖及清扫纵隔淋巴结的过程需采用腔镜器械在直视下进行操作完成，若患者的肺裂发育状态良好，则可采用电灼将其切开；反之，则应将其肺门前后胸膜充分剪开，再用肺静脉的方式对其肺裂进行位置确认，经肺实质内部作一隧道，之后将其切开，注意切开过程中选用止血钳夹或者执式切割缝合器。采用解剖性肺叶切除方式对患者肺动脉、支气管以及肺静脉进行处理，之后手工结扎，注意应对小切口直视下对其大血管关键步骤进行分离。在对肺血管近心端位置进行缝扎过程中需借助推结器进行，而远端则需用钛夹钳闭或者对其进行结扎。将标本进行切除之后，注意应将其放入无菌手套内，这样可以避免切口种植出现转移的现象发生。选择用手工缝合或者一次性闭合器的方式对支气管残端进行处理。小切口直视下用电凝钩与剪刀对肺门淋巴结进行清扫。在小切口直视与胸腔镜双重观察下将纵隔淋巴结进行清扫。
2结果
手术完成，术中时间为2.4-4.1h，平均时间为2.9h，手术过程中的出血量为105-305ml，平均出血量为155ml。放置胸腔闭式引流管于患者体内的平均时间为1-3d；手术之后，患者的肩关节活动范围并没有受到影响，与手术之前一样，虽然角度大时会出现痛觉，但是都是可耐受的，而且，肢体关节灵活性完全恢复正常的时间仅为一周。全部患者都得以顺利恢复，没有出现手术期死亡、严重并发症的患者。患者的住院时间为2-16d，平均住院时间为7d。明显低于同期我院收治的76例对其实施常规开胸治疗的患者（术中时间3-5h，平均手术时间3.2h；手术过程中的出血量为105-355ml，平均为200ml；患者住院时间为8-18d，平均住院时间为10d），差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
BAMT可以实现切除肺叶以及对其全肺切除、并将肺门以及纵隔淋巴结进行清扫以达到根治的效果。同时，VAMT符合创伤相对较小、术后恢复迅速、手中出血量小、对身体内脏影响小、手术时间短等特征[2]。值得临床上广泛推广以及应用。
参考文献：
[1]张宏伟，仲崇文，彭笑怒等.胸腔镜小切口肺癌切除68例分析[J].中国内镜杂志，2007，13（11）：1229-1232.
[2]曾盈盈，杨兵，赵惠娟等.胸腔镜小切口肺癌切除的手术配合[J].当代护士（专科版），2010，（4）：69-70.
论文作者:曲胜伟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/1
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