中南大学湘雅医院泌尿外科 湖南长沙 410008
摘要：目的 探讨延续护理对经尿道膀胱肿瘤切除术后膀胱灌注患者生活质量、复发率及满意度的影响。方法 选取在我院进行治疗的经尿道膀胱肿瘤切除术后膀胱灌注患者94例，按随机数表法分为两组，各47例。对照组采用常规护理措施，观察组在常规护理基础上实施延续护理，比较两组患者生活质量、复发率及满意度。结果 干预前，两组患者生理健康、心理健康、社会功能以及总体健康评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组生理健康、心理健康、社会功能及总体健康评分较对照组提高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较，观察组满意度明显提高，不良反应发生率及复发率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 延续护理可提高经尿道膀胱肿瘤切除术后膀胱灌注患者的满意度，降低复发率，改善患者生活质量，促进康复进程。
关键词：延续护理；经尿道膀胱肿瘤切除术；膀胱灌注；满意度
【ABSTRACT】Objective：To investigate the effect of extended nursing on quality of life，recurrence rate and satisfaction of patients with bladder perfusion after transurethral resection of bladder.Methods：94 cases of patients with bladder perfusion after transurethral resection of the bladder were selected and divided into two groups according to the random number table.The control group was treated with routine nursing measures.The observation group was treated on the basis of routine nursing care，The quality of life，recurrence rate and satisfaction were compared between the two groups.Results：There were no significant differences in physical health，mental health，social function and overall health score between the two groups before and after the intervention（P> 0.05）.After intervention，the physical health，mental health，social function and overall health score of the observation group were compared Group，the difference was statistically significant（P <0.05）；Compared with the control group，the satisfaction rate of the observation group was significantly improved，the incidence of adverse reactions and recurrence rate decreased significantly，the difference was statistically significant（P <0.05）.Conclusion：Continuing care can improve the satisfaction of patients with bladder perfusion after transurethral resection of bladder tumor，reduce the recurrence rate，improve the quality of life of patients and promote the rehabilitation process.
Keywords：Continuing Nursing；Transurethral resection of the bladder；Intravesical instillation；Satisfaction
膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生率位居泌尿系统肿瘤首位，其中约70%的膀胱肿瘤为非肌层浸润性膀胱癌[1]。目前，临床上多采用经尿道膀胱肿瘤切除术对非肌层浸润性膀胱癌患者进行诊断治疗，可完全切除肿瘤，但术后具有较高的复发率。而术后辅以膀胱灌注可有效降低术后膀胱癌复发率，但膀胱灌注治疗因治疗时间长、反复插管、费用高、不良反应多等因素，造成患者无法坚持治疗[2]。因此，选择一种有效的护理干预方式成为护理人员共同关注的热点问题。本研究为探讨延续护理对经尿道膀胱肿瘤切除术后膀胱灌注患者生活质量、复发率及满意度的影响，对我院94例经尿道膀胱肿瘤切除术后膀胱灌注患者展开研究，效果较为显著。具体信息如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2014年12月至2016年1月在我院经尿道膀胱肿瘤切除术后膀胱灌注患者94例纳入研究。按随机数表法分为两组，各47例。对照组：男25例，女22例；年龄38-79岁，平均年龄（53.9±6.8）岁；手术时间2.9-4.8h，平均手术时间（3.8±0.7）h；术后住院6-8d，平均（7.1±0.7）d。观察组：男27例，女20例；年龄37-77岁，平均年龄（53.7±6.7）岁；手术时间2.8-4.8 h，平均手术时间（3.7±0.7）h；术后住院5-8d，平均（7.2±1.1）d。两组患者一般资料（性别、年龄等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 对照组实施常规护理措施，以建立患者档案、健康教育、心理护理、饮食指导、日常生活指导等为常规护理的主要措施。观察组在对照组基础上采用延续护理，具体措施如下：①建立延续护理小组为经尿道膀胱肿瘤切除术后膀胱灌注患者实施后续护理，全面、系统的管理患者；②每次灌注治疗后3d，采用电话随访的形式了解患者不适症状，详细回答患者的疑问，并做好心理疏导工作，同时给予患者用药指导、自我护理等护理干预措施；③建立医务人员和患者的信息交流平台，通过交流平台解答患者咨询的问题，并发布信息、普及疾病相关知识；④在膀胱灌注治疗前1d，通过短信形式提醒患者及时到医院接受治疗，防止延误治疗时间；⑤定期开展知识讲座、互动交流、座谈、放映宣传片等活动，1次/月。
1.3 评价指标 分别于干预前及干预6个月后对患者进行生活质量问卷调查，满分100分，得分越高表示生活质量越好；②满意度：采用本院自制的护理满意度调查表于干预6个月后评估护理满意度，共计100分，＞90分为非常满意，70分＜得分≤90分为满意，≤70分为不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/47×100%。③不良反应：统计灌注治疗后患者胃肠道反应、血尿、感染、膀胱痛及膀胱刺激征发生情况；④复发：经1年随访统计患者复发情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件处理数据，满意度、复发率及不良反应发生率以百分数和例数表示，组间比较用χ2 检验；生活质量评分采用（ ）表示，组间比较行t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 生活质量评分比较 干预前，两组患者生理健康、心理健康、社会功能以及总体健康评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组生理健康、心理健康、社会功能及总体健康评分较对照组提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱癌具有较高的复发率，术后辅以膀胱灌注治疗可降低膀胱癌复发率[3]。但术后膀胱灌注易引发不良反应，影响患者治疗依从性。常规护理措施以心理护理、健康教育为主，可有效消除患者恐惧、紧张等情绪，减少膀胱灌注产生的不良反应，提高治疗配合度[4]。但常规治疗措施仅限于院内护理，无法进一步为出院患者提供护理服务。而术后膀胱灌注治疗时间为1年，且患者大部分时间在家中，故对出院后膀胱癌术后灌注患者进行护理显得至关重要[5]。
延续护理是美国宾夕法尼亚大学首先提出的理论，之后逐渐系统化、科学化，并于2003年被美国老年病协会正式命名为“延续护理”且在护理工作中得到广泛应用[6]。延续护理将护理服务从医院延伸至家庭，并以护理程序为框架，患者健康为中心，可将患者出院后遇到的问题解决，提高患者、家属及护理人员的主动性和积极性，促进护理质量提高[7]。延续护理是一种科学、系统的护理模式，以精神、文化、社会家庭、疾病知识、生理、心理为主要内容，以往延续护理多应用于慢性疾病、恶性肿瘤、产后等需长时间进行护理的人群，取得较好的效果[8，9]。但目前在经尿道膀胱肿瘤切除术后膀胱灌注患者中应用延续性护理的报道极为缺乏，故本研究对延续护理在经尿道膀胱肿瘤切除术后膀胱灌注患者中应用效果进行研究。
本研究结果显示，干预前，两组患者生理健康、心理健康、社会功能以及总体健康评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组生理健康、心理健康、社会功能及总体健康评分较对照组提高，差异有统计学意义（P＜0.05），证实延续护理可有效提高经尿道膀胱肿瘤切除术后膀胱灌注患者生活质量。延续护理由专业人员建立延续护理小组，可为出院后患者提供专业的护理服务，及时解答患者提出的问题[10]；同时，延续护理于膀胱灌注治疗后3d通过电话随访的形式了解患者不适症状，并为患者提供针对性的用药指导及自我护理干预，可缓解患者不适症状，改善患者生活质量。在目前医疗模式中，患者满意度是对医疗护理治疗进行评价的最终标准[11]。术后膀胱灌注因反复插管、疗程长等原因，将导致患者丧失治疗的信心，影响治疗效果[12]。本研究中，观察组护理满意度明显优于对照组，表明延续护理可提高经尿道膀胱肿瘤切除术后膀胱灌注患者护理满意度。延续护理通过建立交流平台、电话随访、定期开展座谈会等方式与患者进行交流、沟通，可深入了解患者心理状况，并实施针对性护理措施，缓解患者不良情绪，使患者以良好的心态完成整个治疗。本研究中，观察组不良反应发生率及复发率较对照组明显降低，证实延续护理可降低不良反应发生率及复发率，提高治疗效果。延续护理在膀胱灌注治疗的前1d提醒患者准时进行治疗，避免延误治疗时间；同时电话随访了解患者情况，并给予用药指导和自我护理指导，可降低不良反应发生率，促使患者坚持完成整个膀胱灌洗治疗，进而降低复发率。
综上所述，给予经尿道膀胱肿瘤切除术后膀胱灌注患者延续护理可改善患者生活质量，提高护理满意度，降低复发率及不良反应发生率，促进患者恢复。
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论文作者:余苹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：膀胱论文; 患者论文; 术后论文; 尿道论文; 肿瘤论文; 膀胱癌论文; 满意度论文; 《中国误诊学杂志》2017年第3期论文;