桃源县人民医院 湖南桃源 415700
摘要：目的 研究不同方式的腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床疗效。方法 选取我院在2012年8月至2014年8月间收治的66例胆总管结石患者的临床资料，根据胆道探查方式，将患者分为三组，分别为经胆囊管组（26例）、一期缝合组（21例）、T管引流组（19例），比较三组患者的住院费用、住院时间、术后输液量、腹腔引流时间、手术时间。结果 ①T管引流组的术后输液量、腹腔引流时间、手术时间均高于一期缝合组与经胆囊管组，对比有统计学意义（P<0.05）。②经胆囊管组在术后输液量、手术时间上与一期缝合组对比有统计学意义（P<0.05）。③T管引流组的住院费用、住院时间均高于一期缝合组与经胆囊管组，对比有统计学意义（P<0.05）。一期缝合组与经胆囊管组在住院时间上对比无统计学意义（P>0.05）。结论 经胆囊管腹腔镜胆道探查的效果最佳，在胆囊结石继发胆总管结石患者探查中能够取得较好的效果，值得临床推广应用。
关键词：腹腔镜胆道探查术；胆总管结石；临床价值
随着医疗技术的不断进步与发展，腹腔镜技术被应用于临床中，取得了较好的效果，为腹腔镜胆道探查术的实施提供了条件[1]。腹腔镜胆道探查途径有两种，分别为胆总管切开、经胆囊管探查，胆总管切开一般给予T管引流或者一期缝合，采用不同途径探查，取得了探查效果也存在差异[2]。本文主要分析不同方式的腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床疗效，选取了我院收治的66例病例进行研究，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院在2012年8月至2014年8月间收治的66例胆总管结石患者为研究对象，根据胆道探查方式，将患者分为三组，分别为经胆囊管组（26例）、一期缝合组（21例）、T管引流组（19例）。在26例经胆囊组中，男性15例，女性11例，年龄在23至67岁间，平均年龄（32.39±5.17）岁。在21例一期缝合组中，男性16例，女性10例，年龄在22至68岁间，平均年龄（31.26±5.37）岁。在19例T管引流组中，男性14例，女性12例，年龄在21至68岁间，平均年龄（30.64±5.63）岁。
1.2 一般方法
利用常规“四洞”法将胆囊切除，选取气囊将胆囊管残端扩张，经胆囊管组插入胆道镜，给予胆道探查，利用取石网篮，将结石取尽，针对难以取出的结石，可利用液电碎石仪经碎石处理后，把结石取出。完成探查与结石取出操作后，可以利用生物夹，将胆囊管残端夹闭。若患者无法经胆囊管残端将胆道镜插入，或者结石数量较多，经胆囊管途径难以取尽，可选取胆总管上端部位，将胆总管前壁0.6至1.8cm部位剪开，把电子胆道镜插入，完成探查、结石取出操作后，胆管一期缝合组需要将胆总管前壁缝合，T管引流组需采用0/4可吸收风险，将胆总管前壁缝合。
1.3 观察指标
比较三组患者的住院费用、住院时间、术后输液量、腹腔引流时间、手术时间，上述指标均由护理人员详细记录。
1.4 统计学方法
收集所有胆管结石患者的临床数据资料，利用SPSS16.0统计软件分析所有患者的数据资料，均数±标准差（±s）为计量资料，给予t检验，当P<0.05时，表明有较大差异，存在统计学意义。
2 结果
2.1 患者的手术时间、术后输液量、腹腔引流时间
通过研究了解到，T管引流组的术后输液量、腹腔引流时间、手术时间均高于一期缝合组与经胆囊管组，对比有显著差异，存在统计学意义（P<0.05）。经胆囊管组在术后输液量、手术时间上与一期缝合组也存在较大差异，具有统计学意义（P<0.05）。两组患者的手术时间、术后输液量、腹腔引流时间比较（表1）
3 讨论
微创外科技术在胆囊结石继发胆总管结石中的应用，腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除胆总管取石术（EST）在胆总管结石治疗中起到了重要作用，不过患者接受EST取石术后，可能会诱发消化道出血、急性胆管炎、急性胰腺炎等并发症，对患者生活质量所产生的影响非常大[3]。
术前胆管探查方式的选择非常重要，若选择探查方式不合理，便会延长住院时间，使患者痛苦加重，同时也会使患者经济负担加重。腹腔镜胆囊切除胆道探查取石术有着并发症率低、术后身体恢复快、创伤小等特征[4-5]，因此被广泛应用于临床。
现阶段，腹腔镜胆道探查术的入路方式有两种，分别为切开总胆管与经胆囊管胆总管探查。通过本次研究发现，经胆囊管组的术后输液量、腹腔引流时间、手术时间均低于T管引流组与一期缝合组，且经胆囊管组的住院费用低于其他两组，这表明经胆囊管探查的效果更好，安全性与可靠性较高。
综上所述，经胆囊管途径探查能够将微创手术优势充分展现，可应用于胆总管结石患者胆道探查中，便于取得较好的效果，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]田大广，魏晓平，胡明道等.腹腔镜胆道探查术与传统手术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J].中国内镜杂志，2009（01）：39-41+45.
[2]周京高，方仁桂，王学军等.腹腔镜胆道探查术在胆总管结石治疗中的应用[J].肝胆胰外科杂志，2009（01）：63-64.
[3]陈维.腹腔镜胆道探查术与传统手术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析[J].中国医药科学，2013（01）：207-208.
[4]王福荣，邵文生，黄小玲等.腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察[J].西部医学，2013（06）：920-922.
[5]王友清，杨晓平，王伟军等.腹腔镜胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床观察[J].中国农村卫生事业管理，2013（12）：1456-1458.
论文作者:刘嘉敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/10
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