刘利
（湖北省大悟县人民医院麻醉科 湖北 孝感 432800）
【摘要】 目的：对比芬太尼及瑞芬太尼在老年手术患者静脉麻醉中的应用效果。方法：选择我院收治的83例老年手术患者，按照静脉麻醉药物不同将其分为对照组42例（应用芬太尼）及试验组41例（应用瑞芬太尼）；比较两组术中血压心率变化情况、苏醒时间及不良反应发生率。结果：插管10min后，试验组血压及心率均无明显变化（P>0.05）；对照组血压及心率变化显著（P<0.05）。试验组苏醒时间为（6.73±2.26）min，明显短于对照组（9.92±3.35）min（P<0.05）。试验组不良反应发生率为2.44%，明显低于对照组16.67%（P<0.05）。结论：在老年患者手术中，应用瑞芬太尼具有血压、心率平稳，苏醒时间早，不良反应少等优点。
【关键词】 静脉麻醉；芬太尼；瑞芬太尼
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0067-02
老年人受生理功能下降、代偿能力减低、耐受能力降低等因素的影响，致使其麻醉药物敏感性降低、清除率变慢，从而导致麻醉风险性增高。如何提高麻醉安全性，减少麻醉药物对患者血流动力学的影响是临床亟待解决的重要课题。本研究选择我院83例老年手术患者，对比芬太尼及瑞芬太尼静脉麻醉效果及安全性，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年1月～2015年12月收治的83例老年手术患者。纳入标准：年龄大于60岁；接受手术治疗；知情同意。排除标准：合并严重高血压及心脏病者；麻醉药物过敏者。按照静脉麻醉药物不同将其分为对照组42例（应用芬太尼）及试验组41例（应用瑞芬太尼）。对照组，男25例，女17例；年龄61～87岁，平均（67.29±5.38）岁；ASA分级[1]：19例I级，23例Ⅱ级。试验组，男24例，女17例；年龄60～85岁，平均（67.43±5.71）岁；ASA分级：17例I级，24例II级。两组一般性资料比较，P>0.05，数据具有可比性。
1.2 方法
麻醉前30min，两组患者均肌注0.5mg阿托品及0.1g苯巴比妥钠。患者进入手术室后，常规开放静脉，进行连续性血压、血氧饱和度、心率及心电图监测，再应用丙泊酚（1mg/kg）及咪达唑仑（0.08mg/kg）进行麻醉诱导。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组患者给予芬太尼（2.0μg/kg），试验组患者给予瑞芬太尼（1.0μg/kg），待患者意识消失后给予维库溴铵（0.1mg/kg）。术中，试验组持续应用瑞芬太尼的剂量为0.2～0.3μg/kg?min；对照组持续应用芬太尼的剂量为0.08～0.1μg/kg?min；每隔40min维库溴铵追加2mg。手术结束前5min停用麻醉药物。
1.3 观察指标
比较两组苏醒时间、不良反应发生率、麻醉前及插管10min后血压、心率变化情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS15.0统计学软件，计量数据采用均值±标准差表示，两组血压、心率及苏醒时间比较应用t检验，两组不良反应发生率比较采用χ2检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组血压、心率变化情况
麻醉前及插管10min后，对照组心率分别为（77.15±7.51）次/min、（69.35±8.79）次/min（t=4.372，P=0.000），对照组收缩压/舒张压分别为（138.36±9.67）mmHg/（77.58±6.27）mmHg，（128.60±9.11）mmHg/（70.06±7.18）mmHg（t分别为4.761、5.113，P分别0.000、0.000），差异均有统计学意义；试验组心率分别为（75.67±6.92）次/min、（73.45±5.29）次/min（t=1.632，P=0.107），试验组收缩压/舒张压分别为（137.28±10.69）mmHg/（75.26±6.08）mmHg，（132.69±10.54）mmHg/（72.95±6.47）mmHg（t分别为1.958、1.666，P分别为0.054、0.100），差异均无统计学意义。
2.2 比较两组麻醉苏醒时间
试验组麻醉苏醒时间为（6.73±2.26）min，显著短于对照组（9.92±3.35）min，t=5.073，P=0.000，差异具有统计学意义。
2.3 比较两组不良反应发生情况
试验组术后恶心1例，不良反应发生率为2.44%（1/41）；对照组术后恶心3例，苏醒期躁动2例，呛咳2例，不良反应发生率为16.67%（7/42）；试验组不良反应发生率更低（χ2=4.822，P=0.028）。
3.讨论
在老年人手术麻醉药物的选择过程中应考虑下述两点[2]：镇痛效果完善，可满足手术要求；可抑制应激反应，血流动力学影响小。芬太尼属临床常用静脉麻醉药物，该药主要经肝脏代谢，半衰期为3.7h（随注射时间延长，药物半衰期也相应延长），极易引起药物蓄积，对患者健康具有一定危害。老年人肝肾功能减退，可延长芬太尼半衰期，进一步增加了麻醉及手术的风险性。
瑞芬太尼属新型芬太尼类阿片受体激动剂，具有起效快（静脉给药1min左右即可达到血脑平衡）、半衰期短（作用仅持续5～10min）、代谢快（代谢不受肝肾功能及年龄的限制，无体内蓄积）等优点，尤其适用于老年患者手术麻醉。本研究对照组应用芬太尼，试验组应用瑞芬太尼；插管10min后，试验组血压及心率均无明显变化（P＞0.05）；试验组苏醒时间为（6.73±2.26）min，明显短于对照组（9.92±3.35）min（P＜0.05）；试验组不良反应发生率为2.44%，明显低于对照组16.67%（P＜0.05）。
综上所述，在老年患者手术中，应用瑞芬太尼具有血压、心率平稳，苏醒时间早，不良反应少等优点。
【参考文献】
[1]杭燕南,庄心良,蒋豪等.当代麻醉学[M].上海:科学技术出版社,2002:304.
[2]徐景涛.老年手术患者应用瑞芬太尼静脉麻醉的临床效果[J].河北医科大学学报,2011,32(10):1199-1201.
论文作者:刘利
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/22
标签：芬太尼论文; 心率论文; 患者论文; 对照组论文; 静脉论文; 不良反应论文; 手术论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;