（上海市浦东医院设备科 上海 201300）
【摘要】在现代医学快速发展的背景下，手术床作为影响医疗质量的重要设备，其结构越来越精密化，应用方式越来越自动化，进而，则对手术床管理提出的要求也越来越高。然而，当前很多基层医院在手术床使用中存在着一定的问题，一方面影响了使用效率，另一方面也间接加大了管理难度。对此，本文立足于当前基层医院手术床使用中存在的问题，探讨了应对策略，旨在为基层医院加强手术床管理提供建议和参考。
【关键词】基层医院；手术床；医疗质量；管理
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）09-0268-02
基层医院作为新医改下城镇医疗网络的“终端”，在城镇医疗服务保障中发挥着重要的作用，承担着应对急诊和突发性事件的救治责任。在这样的背景下，基层医院的应急反应机制和医护人员的专业素质虽然是影响应急救治的关键，但手术床作为患者救治的参与者，同样也扮演了城镇医疗服务保障的角色[1]。因此，手术床的使用和管理是基层医院内部管理中的重中之重。
1.当前基层医院手术床使用中存在的问题
1.1 忽视手术床的重要作用
当前，很多基层医院手术室和检察室之间缺乏严格的区分，医护人员在接诊压力大的情况下将闲置于手术室的手术床作为检查台，同时也不阻止患者及其家属随意在手术床上的坐卧行为，如此，则降低了手术床的安全系数。此外，当前很多基层医护人员在使用手术床时所用的方法不科学，一方面，医护人员不了解电动手术床和液压手术床的适用范围，将它们混为一谈；另一方面，对于适用于手术床的五个体位掌握不够准确，即俯卧位、仰卧位、倾侧位、会阴位和坐位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如此，则降低了手术床的利用价值，加大了医疗事故风险。
1.2 手术床使用中的随意现象严重
其一，因内部管理混乱导致手术床的配件随意挪用。手术床的一些配件如床垫、靠垫、扶手、灯具等使用范围较广，与医院的其它医疗设备具有一定的共通性。为此，很多基层医院的医护人员随意挪用手术床配件，导致临床应用时手术床的配件不齐全，从而影响了手术的进行。其二，因很多基层医院医护人员缺乏临床经验，使用手术床时不严格按照手术床的使用标准，随意性较大，尤其是对于一些简单的麻醉或手术，随意指定患者姿势、不按照规范随意调整手术床的高度，加大了产生医疗事故的风险，为医疗安全埋下了隐患[2]。
1.3 手术床的功能老化
基层医院面对的患者主要是农村和城镇居民，受限于基层医院的医疗技术和口碑，很多居民在患病初期即选择市级医院作为就诊对象，尤其是需要进行手术的疾病，一般都避开基层医院。在这样的背景下，很多基层医院的手术设备常年如同虚设，手术床的配件不齐、功能老化、日常保养不足、设备生锈、使用率低。诚然，导致这种现象的原因是多方面的，其中既包括我国的医疗体制原因，又包括基层医院自身的原因。然而，新医改要求基层医院——尤其是县级医院作为城镇医疗卫生服务普及的第一终端，管控下设的多个医疗卫生服务点。而基层医院的自身能力不足，势必会影响整个基层医疗服务体系，导致农村或城镇居民降低对基层医院的信任度。
2.基层医院加强手术床管理的有效对策
2.1 提高手术床的维护力度
在实践中，基层医院可通过提高手术床的维护力度来消除医疗安全风险。首先，医院应从制度方面来加强对手术床应用的管控。一方面，制度的建立应结合国家颁布的相关法律法规，另一方面，针对手术床建立技术档案，将维护计划、次数、效果、责任人等纳入其中，从而降低手术床的故障风险。其次，医院还可设立“维护副本”，将更换手术床元件、改变线路、改变使用环境等纳入“副本”，同时将“副本”与计算机手术床管理系统相连，并采用“病历法”对手术床实施全方面的监控。此外，基层医院还需加强手术床的使用频率管理，以手术床的有效期为限度，以临床使用的频度为参考依据，对它的使用期限进行综合评估，从而消除因手术床超过使用期而带来的医疗事故风险[3]。
2.2 加强手术床的精细化管理
手术床精细化管理是一个系统的过程，在这一过程中，医院需对手术床实行“全方位”监管，综合来说，其主要包括两项内容。其一是手术床的故障判断。手术床管理应能对其可能出现的故障作出准确评估，在此基础上为适应临床需要调整手术床的养护时段，如将半年养护一次改为3个月养护一次，从而提高手术床的使用效率。其二是手术床的维护手段。维护手段影响着手术床的临床使用，继而影响着医院的医疗安全。一方面，在信息化管理介入各行各业的大背景之下，假如医院采取的手术床维护手段还停留在传统的人力模式层面，势必会降低工作效率；另一方面，手术床维护档案也是影响医疗安全的重要因素，忽视档案而采用随机性的手术床维护管理模式，首先会影响医院的工作效率，其次甚至会造成医疗事故。如某基层医院共有十台手术床，每天最多可为20名患者提供手术服务，而在缺乏设备维护档案的前提下，一旦其中的一两台手术床临时出现故障，则会使20名患者中的一部分在当日无法接受手术，如此，就可能会影响患者的生命安全[4]。
2.3 实施手术床配件的统一标识
手术床配件作为临床应用的必要因素，医院应加强对它们的管理。一方面，医院应对手术床及其配件进行统一的标识管理，如用醒目的红字标识出手术床的重要作用，破坏手术床对手术的影响，等等。另一方面，医疗设备管理科应对手术床的所有零配件做编号处理。其中，首先对手术床的数量及其使用年限做编号处理，如A床于XX年X月购进安装，以此来提醒医护人员手术床的耗损程度；其次，对手术床的所有零部件做编号处理，采用这种标识方法，一方面能提高医护人员对手术床的客观了解，同时，也能让所有参与医疗服务和享受医疗服务的人群认识到手术床的重要性，从而积极主动的建立起保护意识，提高手术床的使用效率。
2.4 建立手术床综合管理制度
手术床管理仅是医院内部控制中的一个部分，而从微观角度将这项工作进行完善，则说明基层医院已经构建了完善的内部管理机制。在实践中，医院应将每台手术床的生产厂家、生产日期、设备编号等信息建立档案，定期对手术床进行安全项目检查，主要包括：（1）手术床外观有没有受到损伤，内部是否存在质量隐患；（2）外观是否变形，是否有锈蚀痕迹，内部连通管线是否破损；（3）说明书或证明文件是否符合国家规定；（4）供货商能够提供后续维修服务；（5）医院能否具备自主消除手术床安全隐患的技术条件。如此，通过综合管理制度的建立，大幅提升了手术床的应用效率，换言之，则也降低了医院的安全风险。
3.结语
总之，基层医院的手术床使用及其管理是影响医疗安全的重要因素。因此，医院应将涉及到手术床管理的所有环节都纳入风险评估范围，一方面以最大限度减少医疗事故的发生，另一方面也降低医院在医疗器械方面的成本投入，提高医疗器械的应用价值，从而为医院的发展创造有利条件。
【参考文献】
[1]侯爱荣.手术床及配件在基层医院的管理[J].全科护理，2007，5(36):77-77.
[2]文彩霞，郭丽.基层医院手术床使用中存在的问题及管理对策[J].当代护士旬刊，2011(5):173-174.
[3]杨晓容，王媛，陶安虹.综合医院手术床使用中存在的问题及对策[J].特别健康:下，2014(9):353-353.
[4]郭赤，米永巍，李双，等.医院旧手术床的改造与翻新[J].医疗卫生装备，2011，32(1):30-30.
论文作者:沈剑
论文发表刊物:《心理医生》2017年9期
论文发表时间:2017/5/24
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