【摘要】骨折后疼痛是许多骨科疾病的首发症状，严重影响患者预后和生活质量，本研究总结分析了骨折患者疼痛护理的进展，为骨折患者的护理提供借鉴。
【关键词】骨折；疼痛；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）31-0239-03
疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征，且长是许多骨科疾病的首发症状[1]。疼痛提示机体的正常防御功能或个人的整体性受到侵害，是机体身心受到侵害的警示，常伴有生理、心理和行为等的各种改变；是机体身心不舒适的一种反应[2]。疼痛受心理状态和其他因素的制约，常直接或间接影响着疾病的发生、发展和转归。对于骨科病人的护理，如何有效地止痛，减轻病人的痛苦，降低其对机体带来的不良影响是十分重要的。现就骨折疼痛评估、骨折疼痛指标的建立、影响骨折疼痛的因素、护理措施综述如下。
1.骨折疼痛评估
骨折疼痛常使用的量表如下：数字等级评定量表(numeric rating scale，NRS)；Wong-Baker两部表情量表；修订版面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale Revised，FPS-R）；词语描述量表(Verbal Descriptor Scale，VDS)；视觉模拟评分法（visual analogue scale ，VAS）；长海痛尺和五指法。
2.骨折疼痛指标的建立
通过查阅《三级综合医院评审标准（2011年版）》、国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）评审标准、美国疼痛协会急性疼痛管理质量评价体系、中华医学会骨科学分会《骨科常见疼痛的专家处理建议》[3，4]，以及以“专科护理质量指标”及“专科护理质量标准”为主题词的文献等，初步制订疼痛护理质量评价指标。疼痛护理质量指标内涵如下：
2.1 疼痛评估准确性包括疼痛评估内容、方法和结果的准确性3个二级指标，护士进行疼痛评估时是否包括评估日期、时间、部位、疼痛评分、持续时间、睡眠影响情况、处理措施、不良反应等内容；能否准确使用由数字评定量表（NRS）、词语描述量表（VDS）和修订版面部表情疼痛量表（FPS-R）三者合并制成的“简易疼痛评估尺”进行评估。
2.2 疼痛病情观察及时性是指护士进行疼痛评估的频率正确，在患者入院8h内完成首次评估，手术后评估麻醉是否失效，失效后根据麻醉方式由责任护士进行全面评估。如气管内麻醉患者每小时评估1次，共评估4次；硬膜外麻醉、腰麻或臂丛神经阻滞麻醉患者每小时评估1次，共评估3次；对于疼痛评估≥5分者，在医生给予镇痛处理后评估1次（静脉或肌内注射后30min，口服药后1h），然后每4h对患者进行1次评估，直至疼痛评估＜5分；能及时判断疼痛异常，并及时报告医生。
2.3 疼痛护理记录质量是指疼痛相关护理记录是否全面准确、连续、动态。全面准确指无缺项，完整，符合病情，字迹清晰，无刮、粘、涂等痕迹，格式符合要求；连续指记录患者疼痛情况，护理措施有针对性，有记录疼痛护理效果；动态指动态记录患者疼痛变化，适时进行相应健康宣教记录。制订细化的疼痛护理记录质量评分标准，评分≥95分的护理记录判断疼痛护理记录合格。
2.4 疼痛干预有效性包括3个二级指标，分别是：患者的疼痛评分≤3分，24h疼痛频率≤3次，24h内需要止痛解救药物≤3次，3个指标同时满足，则判断疼痛干预有效。
2.5 疼痛管理满意度采用《患者对疼痛管理的满意度问卷》（修订版）[5]评价患者对疼痛治疗方式、住院期间疼痛照顾以及对镇痛效果的满意度。
3.影响骨折疼痛的因素
3.1 环境因素
良好的环境因素有利于人类身心健康，恶劣的环境因素损害其身心健康。环境因素包括：家庭、朋友、职业、经济、居住环境等[6]。家庭贫困、夫妻不睦、缺少朋友、职业能力受限、术后无康复场所、环境嘈杂、患者之问的互相干扰等导致患者睡眠不足、情绪低落等可加剧疼痛。
3.2 心理因素
由于患者文化程度不同对疾病的认识亦不同，文化水平较低的患者因为对手术的认知不足，担心手术是否成功等焦虑和抑郁的心理因素都可使疼痛加剧。而如何通过护理干预，真正做到有效镇痛，目前是我们的研究方向。
3.3 自身因素
闸门控制理论：该学说是当今最为人们所接受的痛觉理论。闸门控制理论的基本内容是：在脊髓与大脑连接处有一类似闸门的特殊结构，其作用是选择性控制通往大脑的讯息（感觉神经必须有脊髓而后传入大脑）。闸门也可随时关闭，以阻止某些由躯体神经系统传导来的讯息进入大脑。根据以上理论，骨折疼痛的严重程度在某种程度范围内，与骨折的严重程度成反比。个人对疼痛的耐受程度以及患者的年龄、身体因素、手术时机及术后早期并发症等也会影响疼痛程度。
3.4 体位因素
由于骨折患者常需牵引等治疗，多采取被动体位，患者的舒适度较低可使疼痛加重，同时，由于活动量减少，患者对抗疼痛的能力下降；新陈代谢降低，患者恢复速度减慢，使疼痛转为长期，患者对疼痛的接受度降低。
3.5 骨折固定因素
不确实的骨折固定，骨折端存在相对运动，当患者稍作运动时即可加重疼痛及软组织进一步损伤，甚至会加重骨折严重程度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
4.护理措施
4.1 医护一体化疼痛管理理念
以“整体护理“为指导思想，对于新入院或他科转入的患者，护士与医生一起评估患者的疼痛情况后，根据患者的生理、心理、文化背景、精神状态等多方面的情况，医护共同制定出适合患者的最佳护理方案[7]。
4.2 基础护理
覃香蓉[8]在报道中指出，在进行基础护理时要加强与患者的交流，多访视，多了解病情，保持环境安静、整洁，病室温、湿度适宜，床铺平整、舒适，尽可能降低一切噪声。白天可用窗帘遮挡，夜间力争做到走路轻、推门轻、说话轻。护士要安排好各项治疗护理工作，尽可能少惊扰患者。操作认真娴熟，在基础护理中需密切观察患者生命体征，观察患肢远端血供、皮肤温度、颜色、感觉、活动情况。测量肢体周径，双侧对比以观察肢体有无肿胀，如出现异常可能引发疼痛加重。刘金凤[9]指出，疼痛可促进肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，蛋白质和氧气消耗增加，产生更多的二氧化碳，减低免疫细胞的活性和功能。因此疼痛亦可使得疾病加重。二者相互影响，都需及时处理。护理中定时巡视病房，了解患者疼痛性质、持续时间、疼痛原因，治疗前后疼痛有无变化等情况。
4.3 心理护理
心理护理是十分重要的一个环节，贯穿在患者整个治疗过程中。心理护理包括建立良好的医患关系，良好的疼痛教育等。多数骨折患者对疼痛感到恐惧，由此可引起一系列的消极心理反应。因此护士在执行具体的疼痛方案的基础上采取主动服务，理解患者对疼痛的反应，耐心听取其主诉，与患者进行有效的沟通和交流，建立良好的人际关系。同时有效的疼痛教育，如疼痛产生的原因，特点、规律及他人对疼痛的经验等，一方面可提高患者对疼痛的认识，另一方面通过交谈使患者压抑的情感得到释放、减轻了心理负担。更为重要的是患者可以从平等的双向沟通中获得被尊重、理解和关怀的满足感，这是战胜疼痛的强大精神力量[10]。除了患者本身，疼痛教育应还包括家属、照顾者，共同参与术后的疼痛控制[11]。大量文献已证实，心理护理对癌症患者具有明显作用[12]，且对家庭也有益[13]。
4.4 体位护理
骨折初期给予临时复位及固定。对于下肢长干骨，可给以骨牵引治疗。固定或牵引后，妥善置于保护性体位，患肢下方垫高，抬高患肢与水平面呈30°角，同时给予适当按摩，由肢体远端向近端推揉。骨折早期（48h内）给予冰袋冷敷，急性期过后（48h后）可热敷。王玉杰[14]，王肖立[15]等均建议给予技术性镇痛，如冷敷、热敷、各种理疗等。定期观察患肢远端血供、感觉及活动情况。如石膏松动、牵引滑脱、体位改变则需及时纠正。尽量减少不必要的搬动。在不影响固定的情况下尽量给予舒适的体位。
4.5 物理治疗
术后第2天，去除加压包扎，伤口换药后，可开始给予辐射灯照射，促进血液回流。同时采用空气波循环治疗仪对患肢进行按摩。其作用可促进静脉血液回流及肿胀消退，减轻骨筋膜室压力，缓解疼痛。
4.6 功能锻炼
术后麻醉作用消失后（6h后），即可指导、帮助患者功能锻炼。主要是患肢远端的主动和被动功能锻炼。术后第一天起可指导患者进行相邻关节主动屈伸活动；肌肉等长收缩练习，每天3次，每次15分钟；也可进行被动锻炼。可使用CPM机进一步训练患肢肌肉收缩活动，以不感到疲劳及疼痛为宜。适当功能锻炼同样可促进静脉血液回流及减轻肿胀，缓解疼痛。在功能锻炼的同时，护理人员需指导正确的锻炼方法，并配合医生的治疗[19]。
5.小结
骨折患者的疼痛虽然不能避免，但护士正确的护理可明显减轻患者的疼痛。要做到这一点，护理工作者必须转变观念，更新知识，掌握必要的疼痛护理技能，从而更好地为骨折疼痛的患者服务。
【参考文献】
[1]雷秀珍，王淑芳，张盘桂.100倒骨科病员疼痛的护理[J].实用医技，2000，7(8):613-614.
[2]段磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社，2004，5.
[3]陈亚慧.JCI指导疼痛管理[J].中国医院院长，2011，7(20):35.
[4]中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛的处理专家建议[J].中华骨科杂志，2008，28(1):78-81.
[5]黄天雯.疼痛护理质量指标的建立及在骨科病房的应用[J].中华护理杂志，2015，50(2):149.
[6] LeonardMT,CanoA,JohansenAB.Chronic pain in a couples context:a review and integration of theoretical models and empirical evidence.JPain,2006,7:37.
[7]刘晓艳，叶霞，王小芳.“医护一体化”疼痛管理模式在骶骨肿瘤患者围手术期的应用[J].华西医学，2013，28(4):583.
[8]覃香蓉.骨科患者疼痛的护理体会[J].医学理论与实践，2010，23(10):1275-1277.
[9]刘金凤.260例骨科患者的疼痛护理体会[J].中国现代药物应用，2009，3(21):155-156.
[10]于瑞平，许圣云.骨科患者疼痛的护理[J].现代医药卫生，2005，2l(15):2061-2062.
[11]刘林，许勤，刘梅.规范化疼痛干预对骨科术后疼痛的临床效果研究[J].护士进修杂志，2012，27(23):2183.
[12]王建平.癌症病人心理干预新进展[J].国外医学肿瘤学分册，2000，10(5):298-300.
[16]蔡伟萍，黄叶莉.癌症疼痛护理的研究进展[J].护理管理杂志，2005，5(6):11-13.
[17]王玉杰.减少骨科患者疼痛的特殊护理体会[J].现代中西医结合杂志，2007，16(31):4713-4714.
[18]王肖立.解德富.骨折后疼痛的分析及护理干预[J].当代护士，2008，16(10):32.
[19]张志英.人性化护理及阳光服务在骨科病房的应用[J].公企医刊，2009，22(5):57.
论文作者:徐琴
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/19
标签：疼痛论文; 患者论文; 骨科论文; 因素论文; 术后论文; 护士论文; 体位论文; 《心理医生》2016年31期论文;