侍海霞
（阜宁县人民医院耳鼻喉头颈外科 江苏 盐城 224400）
【摘要】目的：对外耳道乳头状瘤术后5-氧氟嘧啶（5-Fu）湿敷疗效的临床疗效进行分析与探讨。方法：选取我院2017年2月到2018年2月收治的60名外耳道乳头状瘤的患者进行随机分组，手术治疗和5-Fu局部湿敷为实验组30例，30名患者以手术治疗为主作为对照组。然后对这两组治疗后的结果进行对比。结果：在对实验组的患者同时采用手术和局部湿敷后患者病情出现好转占93.3%，以手术治疗为主要手段的对照组患者病情好转占80.6%，实验组和对照组没有明显的差异性（P>0.05）；实验组中病人病情复发的概率为36.6%，对照组中病人病情复发的概率为46%。实验组和对照组比较差异较大（P<0.01）。结论：外耳道乳头状瘤术后采用5-Fu湿敷进行辅助治疗，能够显著的提升临床治疗的效果。
【中图分类号】R739.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）20-0160-02
对于外耳道乳头状瘤的治疗方法主要是手术切除和采用冷冻或者激光手术等方式。在外耳道乳头状瘤手术完成后，我院对患者采用5-Fu湿敷治疗的方法取得了很好的治疗效果。具体情况报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
我们医院对2017年2月到2018年的2月这期间的60名患有外耳道乳头状瘤的患者进行随机分组，这60名患者中总共有81只耳朵患有外耳道乳头状瘤，这60名患者中男性患者占整体的3/4，女性患者占剩余的1/4，病历时间从两个月到三年之间不等，患者的平均年龄是36岁。
1.2 治疗方法
1.2.1分组及治疗方法 将这60人患病的81只耳朵进行随机分组，以手术治疗为主的30只耳朵作为对照组；剩余的30只耳朵作为实验组，实验组以手术治疗为主以5-Fu湿敷对患者的恢复期治疗进行辅助作用。在对患者进行局部麻醉后将耳道中的乳头状瘤进行清除，如果患者耳道中的乳头状瘤难以清除，以能够显露出来鼓膜作为清除干净的界限。在手术摘除后，将沾有5-Fu注射液（125mg/5ml）的医用纱布放置在患者外耳道中。剩余的注射液滴入空的塑料药水滴瓶中，叮嘱患者每天将药液滴入耳道中，来保证患者耳道内的纱布湿润。在进行手术摘除后剩余的乳头状瘤一般在湿敷5到7天后，患者耳道中的瘤状物体在出现边角的角质硬化、肿瘤明显减少直至肿瘤出现坏死到肿瘤块的整体从耳道中脱落，在肿瘤从耳朵中被移除后的7到14天后，原先的血痂会掉落，在掉落的地方生长出新的正常的皮肤。
1.2.2诊断标准 外耳道软骨部皮肤的良性肿瘤是由于鳞状的细胞或者肌底细胞长期受刺激的增殖所产生的结果也是外耳道乳头状瘤的主要形成原因。患者在发病前通常会有挖耳史。如果患者在掏耳朵时，掏出肉样的组织就需要来医院进行诊断，到时患者会感觉阻塞耳朵痒且伴有听力衰退等现象，患者在挖耳朵的时候外耳道会有出血现象发生。检查：发现外耳道有大小不一样的单发或多发、表面粗糙不平、以及状似桑，手术后，通过病理可以证实为乳头状瘤。
1.2.3疗效的判断标准 病人不再感觉到有堵塞感或者听力恢复到正常水平可以视为病人痊愈；病损面积减少2/3能够判定为患者有痊愈的趋势；如果病损面积没有减少，甚至于病损的面积增多则表示患者并没有痊愈的趋势；复发：当病人临床痊愈的三个月后又有相似的症状。
2.结果
两组疗效比较见表1，两组复发率比较见表2。
3.讨论
耳道乳状肿瘤通常是由于乳头状肿瘤病毒所导致，通过学者的研究，证明了外耳道乳头状瘤的形成原因是由于HPV6所引发，病毒能够促使外耳道皮肤的异常增殖，增殖的皮肤对耳道会进行破坏。临床上，通常是以手术治疗为主，但外耳道为s型的腔道，如果耳道出现出血现象，那么医生就更加不能清晰的看到耳道内的情况，切除的范围不能准确的确定，所以在进行手术后，发生外耳道变窄和乳头状瘤的复发率很高。
氧氟嘧啶（5-Fu）是周期性的特异抗肿瘤药物，是脲嘧啶类抗代谢物，脲嘧啶通过人体内酶的催化作用能够转化为脲嘧啶脱氧核苷酸，为转变为氟尿嘧啶脱氧核苷酸打下基础。通过临床实验证实这种药物对多种恶性肿瘤都有很好的治疗效果，乳头状肿瘤一般是以完整的DNA形式寄活在人体体内。在人体内5-Fu变成具有活性的氟尿嘧啶脱氧核苷酸，能够对病毒DNA的组成造成直接的干扰并且通过参与DNA合成对病毒的增殖进行抑制，促进细胞的损伤和消亡，以此来实现消除肿瘤的目的。由于病毒的遗传物质只能是DNA或RNA，因此在对患者注射5-Fu药液后，病毒从活细胞上脱离，使病毒的酶受到抑制，肿瘤体得不到营养的供给，无法快速繁殖生长，从而使瘤体很快的坏死以及脱落。
4.结论
通过对患者进行手术周边用药，能够降低周围的血药浓度比，以此来降低患者的不良反应。通过研究发现，5-Fu作为一种对难治性乳头状瘤进行预防复发和治疗的药物，需要通过相应的办法，使药物在皮损区能够持续的发挥作用，提高药物的疗效。局部湿敷加手术切除同时使用，能够大大降低疾病复发的概率，门诊治疗安全方便，在减少患者疼痛的同时，对患者进行局部治疗患者并没有不良的反应，这种治疗办法值得进行推广。
【参考文献】
[1]康琦,赵宇.膨胀海绵5-氟尿嘧啶在外耳道乳头状瘤术后的应用[J].西部医学,2011,(10):1955-1956.
[2]孙爱东.氟尿嘧啶对鼻内翻性乳头状瘤术后辅助治疗疗效分析[J].现代医药卫生,2010,(6):810-811.
[3]赵波,王家东. 游离皮瓣在外耳道乳头状瘤切除术中的意义[J]. 2013,(7):349-351.
[4]母晓松,李兵,熊俊伟,等.经鼻内镜鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术[J].重庆医科大学学报,2011,(7):891-892
论文作者:侍海霞
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第20期
论文发表时间:2018/7/28
标签：外耳道论文; 患者论文; 乳头状论文; 实验组论文; 肿瘤论文; 疗效论文; 耳朵论文; 《医药前沿》2018年7月第20期论文;