大庆市卫生局卫生监督所 163711
摘要：目的：研究分析中医治疗不稳定性心绞痛的临床效果。方法 此次研究的对象是选择我院2014年1月～10月收治的58例不稳定型心绞痛患者，将其临床资料进行回顾性分析，患者入院后均给予中医自拟温阳通络饮治疗作为治疗组，另选取同期在某西医院进行治疗的58例不稳定型心绞痛患者作为对照组，对照组患者给予常规的抗凝、抗血小板聚集等治疗，对比观察两组患者的疗效。结果 对照组中显效38例，有效8例，无效12例，总有效率为79.3%；治疗组中显效50例，有效5例，无效3例，总有效率为94.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。毒副反应比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对不稳定型心绞痛患者给予中医治疗能够取得明显的疗效，且无毒副反应，值得在临床推广应用。
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关键词：冠心病；不稳定型心绞痛；温阳通络饮；疗效
[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of Chinese medicine in the treatment of unstable angina pectoris. The object of this study is the method of our hospital from January 2014 to October treated 58 cases of patients with unstable angina pectoris，the retrospective analysis of the clinical data of the patients were given Chinese medicine Wenyang Tongluo decoction as treatment group，were selected in a western hospital for treatment of 58 cases of patients with unstable angina as the control group，the control group were treated with anticoagulation，antiplatelet aggregation and other conventional treatment，observation of curative effect of two groups of patients. Results in the control group，38 cases were markedly effective，effective in 8 cases，ineffective in 12 cases，the total effective rate was 79.3%；the treatment group was markedly effective in 50 cases，effective in 5 cases，ineffective in 3 cases，the total effective rate was 94.8%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the control group，the treatment group was better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion the treatment of unstable angina pectoris patients with Chinese medicine can achieve obvious efficacy，and no toxic side effects，it is worthy of clinical application.
Keywords coronary heart disease；unstable angina pectoris；Wenyang Tongluo Decoction；curative effect；
冠心病不稳定性心绞痛在临床上较为多见，且发病率越来越高，临床以膻中部位以及左胸部时发疼痛为主。该病在早期应给予及时有效的治疗，以往常规的治疗即给予患者抗凝、抗血小板聚集等对症治疗，而疗效往往不佳，不良反应较多，增加患者的痛苦[1]。而中医认为冠心病不稳定型心绞痛属于“胸痹心痛”范畴，叶天士《临证指南医案》中提到“若夫胸痹，则因胸中阳虚不运，久而成痹。”“病久入血络则胸痹引痛”，这一观点表明了阳虚血瘀是导致胸痹的主要原因。《内经》中提出：“血得寒则涩而不能流，温则消而去之”，这一说法提出了“通温兼施”的治疗原则。为了探究中医药治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效，我院采用自拟温阳通络饮进行治疗，与西医常规治疗进行对比，具有明显的优势，现总结如下，以为临床提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月～10月收治的冠心病不稳定型心绞痛患者58例作为研究对象，其中男35例，女23例，年龄51岁。另选取同期某西医医院收治的58例患者作为对照组，其中男33例，女25例，年龄49岁，两组患者的年龄、性别、病情程度及伴发病症等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准
（1）心绞痛的发作频率为每周2次以上，治疗或不予以治疗后仍有病情发作；（2）发生心电缺血样改变；（3）进行心电图检查显示正常，但症状发作明显。
1.3 治疗方法
对照组：患者入院后给予抗凝、抗血小板聚集、抗心肌缺血、稳定斑块等西医常规治疗。
治疗组：患者入住我院后按照轻、中、重度给予自拟温阳通络饮药物治疗，其组方为：瓜蒌30 g，薤白15 g，枳实15 g，丹参20 g，地龙20 g，葛根15 g，川芎15 g，土鳖虫15 g，桂枝15g。临床加减治疗：心绞痛者加元胡15 g；汗多加白芍15 g，生牡蛎50 g；口干者加麦冬20 g；肝郁气滞者加青皮15 g，香橼15 g，香附20 g；痰浊痹阻者加远志15 g，石菖蒲15 g，半夏15 g；心动悸者加郁金15 g，苦参20 g，紫石英20 g，云母石50 g，1剂/d，水煎取汁300 mL，分早、晚空腹温服，1个疗程为15天。所有患者均坚持连续服用药物1～3个疗程，同时在治疗的过程中不予以扩冠药物及抗凝药物[2]，对于原有高血压、糖尿病患者继续服用降压药及降糖药。
2 结果
2.1 疗效标准
将患者的疗效分为三个等级：患者的临床症状完全消失或是基本上消失，进行心电图检查显示正常或是基本上正常为显效；患者的临床症状部分改善，心绞痛的发作次数明显减少，发作程度明显减轻，心电图缺血样改变明显减轻为有效；患者的临床症状无任何改变甚至是加重，心电图检查显示无变化为无效。总有效率=显效率+有效率。
2.2 两组患者的疗效比较
治疗组患者中显效50例，有效5例，无效3例，总有效率为94.8%，对照组中显效38例，有效8例，无效12例，总有效率为79.3%；差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组毒副反应比较
所有患者均治疗1～3个疗程，在治疗期间对照组中发生不良反应10例，停药治疗后症状逐渐消失，治疗组中无1例发生任何毒副作用，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着我国老龄化速度加快，冠心病不稳定型心绞痛患者越来越多，其发病率呈逐年升高的趋势，严重影响着我国居民的身体健康及生活质量。常规的西医治疗往往收不到良好的疗效，且不良反应多，患者满意度不高。因此，寻求一种有效的治疗方法十分重要。
随着中医科学技术的不断发展，对于该病的治疗已得到了充分的证实。叶天士《临证指南医案》中提到“若夫胸痹，则因胸中阳虚不运，久而成痹。”“病久入血络则胸痹引痛”，这一观点表明了阳虚血瘀是导致胸痹的主要原因。《内经》中提出：“血得寒则涩而不能流，温则消而去之”，这一说法提出了“通温兼施”的治疗原则。为了探究中医药对不稳定型心绞痛的疗效，我院采用自拟的温阳通络饮治疗，收到了满意的疗效[3]。方中选具有温阳化气通心脉的桂枝，配伍能除痰理气，升清降浊的瓜蒌、薤白、枳实，使心阳得振、浊阴得降；选用能活血祛瘀、通经止痛、清心除烦的丹参，同时配伍善于行气开郁、活血止痛的川芎，再伍性善走窜、作用较强、善逐瘀血的土鳖虫，三药合用共奏活血化瘀之功，又有补心血、养营阴之妙[4]；方选活血通络止痉的地龙，再配伍能扩张冠状动脉，可能起到直接松弛血管平滑肌作用的葛根，使心脉得通，痉挛得解。纵观全方能使心阳得振，寒浊得散，瘀血得祛，痉挛得解，心脉得通，周身气血运行顺畅，症状缓解。而在应用的过程中针对患者的不同临床症状进行加减治疗，能够收到明显的疗效[5]。
综上所述，针对不稳定型心绞痛患者给予中医治疗能够收到明显的疗效，且无毒副反应，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1] 司清霞.舒血宁注射液治疗急性冠脉综合征不稳定型心绞痛168例疗效分析[J].医药论坛杂志，2012，（08）：123-125.
[2] 刘宇伟.复方丹参滴丸治疗冠心病劳累性心绞痛80例疗效观察[J].中外医学研究，2011，（06）：28-29.
[3] 陈绮华.低分子肝素钙联合麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，（06）：78-79.
[4] 郭晓红.针药结合治疗不稳定型心绞痛及其动态心电图观察[J].亚太传统医药，2014，（08）：101-102.
[5] 神安煌，潘正星，欧阳远鹏.中西医结合治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，（04）：45-47.
论文作者:王冲,杨丽英
论文发表刊物:《健康世界》2017年第10期
论文发表时间:2017/7/27
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