广西壮族自治区河池市人民医院 547000
摘要：目的 探讨早期心脏康复护理干预在急诊PCI术后患者的应用效果。方法 以70例急诊PCI患者为对象，患者就诊时间段为2018年10月到2019年01月期间，将其中实施常规护理干预的35例患者纳入对照组，另外35例纳入观察组实施早期心脏康复护理，比较患者护理前后的心率、血压、心输出量、平均动脉压，观察患者并发症发生情况。结果干预前，患者的心率、血压、心输出量、平均动脉压指标比较无差异（P＞0.05），干预后，均有所改善，观察组的平均动脉压（82.45±7.70）及心输出量（7.05±0.80）优于对照组的（89.45±2.30）、（5.50±0.75）（P＜0.05）；组间血压（82.30±2.30）、（132.52±14.45）和心率（132.52±14.45）与对照组的（82.40±6.65）、（132.40±14.40）和（73.18±10.48）比较无差异（P＞0.05）；观察组并发症发生率2.86%低于对照组的25.71%（P ＜0.05）
。结论 针对急诊PCI术后患者实施早期心脏康复护理干预，能明显改善患者的心功能，降低并发症，促进患者康复，具有积极推广的意义。
关键词：早期心脏康复；急诊PCI；术后护理干预；护理效果
急性心肌梗死患者主要是因为冠状动脉持续缺血缺氧，导致心肌缺氧或坏死，患者临床表现为剧烈的心胸前区疼痛，并且伴有心电图改变与血清激酶水平异常升高现象，而经皮冠状动脉介入术PCI是急诊中广泛用于改善患者心肌功能的一种有效血流灌注技术[1]。尤其是在患者早期的心脏康复方面，对于提升康复效果有着显著的作用。但是，康复护理活动的配合和安全，对于预后仍然产生着很大的影响[2]。本文主要针对急诊PCI患者行早期心脏康复护理干预的效果进行探讨，以70例急诊PCI患者为对象，患者就诊时间段为2018年10月到2019年01 月期间，整理护理报告如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
研究以70例急诊PCI患者为对象，患者就诊时间段为2018年10月到2019年01月期间，纳入对象：患者均通过我院胸痛中心微信群，经过相关心电图检查及试验检查，胸痛中心专家组评估诊断，按胸痛中心流程绕急诊行急诊PCI术，术后入住CCU病 房监护治疗，发病时间均在12小时内。所选病例手术顺利，术后无并发症；且所有患者对象均符合《心血管疾病防治指南与共识》中的诊断标准，满足PCI手术适应症；患者均依从。排除对象：多支病变，无法进行急诊PCI术患者；年龄大于80岁患者；术后血流动力学不稳定，使用血管活性药物的患者；术后有严重并发症患者；意识不清、听力障碍等；合并原发性恶性肿瘤或肝肾功能不全、重大器官衰竭等患者；既往有大精神疾病史患者。将其中实施常规护理干预的35例患者纳入对照组，另外35例纳入观察组。对照组中男性19例，女性16例，年龄最小47岁，最大70岁，平均年龄（62.45±4.80）岁；观察组男性18例，女性17例，年龄最小45岁，最大77岁，平均年龄（62.50±4.50）岁。[补充患者均知情同意，该研究已经医院伦理学委员会批准。
补充病例纳入及排除标准，并分开描述（排除标准是在纳入标准之内，将不符合条件的病例排除掉，包括对年龄、性别、疾病程度、合并疾病、合并用药等）
]该研究患者均签署知情同意书，该研究已经医院伦理学委员会批准。患者数据资料纳入系统SPSS20.0显示P＞0.05，无差异可对比。
1.2护理方法
对照组实施常规护理，于术后当天至术后3d保证患者绝对卧床休息，3d后可进行适当的床边运动；严密观察患者的病情和体征，发现异常立即联系医生；指导患者按时用药和服药，并且注意服药期间的饮食方面禁忌；积极预防并发症，对患者心理进行引导，保持心情平静和舒适；
观察组实施早期心脏康复护理，具体实施如下：（1）对患者进行综合评估，讲解心脏康复的意义及步骤。术后无疲劳感的患者指导深呼吸，既缓解心理压力也可促进心肺功能恢复。（2）术后6h，患者无疲劳感，手术穿刺部位无渗血，予指导术侧手指关节活动，促进血液循环，减轻疼痛，防止术侧肢体肿胀；（3）术后12-24h，患者如无疲劳感，床头抬高角度30°进行体位变换，肢体伸直，提升自主活动能力，控制幅度，避免牵拉损伤等；（4）术后第2d，在医护人员协助下自己进餐，自行在床上刷牙、洗脸、洗手及使用便盆。卧床做主动及被动四肢运动，每天2~3次，每次15~20分钟；（5）术后第3d，在床上自行坐起，坐床边进食，在床边抹身（上身及私处），自行梳洗，短时间阅读。坐床上做肩关节活动及脚环运动，每天3~4次，每次15分钟；（6）术后第4d，患者站立床边做原地踏步10~20次，每日3~4次，可在房内活动，站立做肢体活动；（7）术后第5d,生活全部自理，在病房走廊散步，中速步行100~150m,在医务人员陪同下上下两层楼梯。
1.3观察指标
比较患者护理前后的心率（72次/min），血压参考值：成人收缩压：90~139（mmHg）、舒张压60~89（mmHg）；心输出量参考值：正常成人静息状态下，心室舒张期，的溶剂左心室约为145ml，右心室约为137ml博出量为60-80ml，平均动脉压水平参考值为70~105mmHg，观察患者排尿困难、穿刺点渗血、腰酸背痛并发症发生情况[补充观察指标的标准。
已经给出了正常的参考值]。
1.4统计学方法
所有数据均纳入到SPSS20.0的Excel表中，进行对比和检验值计算，卡方主要是用于检验和计算患者计数资料之间的数据差异，如性别、百分比等，年龄均属和病程均属比较采用平均数±标准差表示行t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。
2结果[T检验分类：配对设计t检验主要有四种情形：①同一受试对象处理前后的数据②同一受试对象两个部位的数据③同一样品用两种方法（仪器等）检验的结果④配对的两个受试对象分别接受两种处理的数据；完全随机设计两个样本均数的比较（两独立样本），根据样本量n的大小，两个样本的比较有u检验（均n>100）和t检验
你得处理好你得数据。（重点）
文章主要是研究t检验
]
2.1患者血流动力学指标水平比较
干预前，患者的血流动力学指标比较无差异（P＞0.05），干预后，均有所改善，观察组的平均动脉压及心输出量优于对照组（P＜0.05）；组间血压和心率比较无差异（P＞0.05），详见表1.
2.2患者术后并发症发生率结果比较
观察组中仅1例发生排尿困难，发生率为2.86%，对照组中排尿困难3例，穿刺点渗血2例，腰酸背痛4例，发生率为25.71%，观察组明显低于对照组（X2=4.856，P＜0.05），详见表2。
3讨论[讨论是精华部分，提出多点见解以及此次实验的内容。]
急诊PCI术是常见的临床技术，通过心导管技术疏通阻塞的冠状动脉，改善患者的心肌功能，为了进一步促进患者PCI术后康复，应该配合积极的早期心脏康复护理干预[4]。传统很多观点则认为对于PCI术后患者需要卧床休息，最好是患者能卧床一周，以降低患者的心肌耗氧量，从减轻患者的心脏负荷，这样能适当提升PCI术后的预后水平，并且术后多种药物进行并发症预防，能有效控制和降低并发症发生率[2]。目前，也有资料显示，关于PCI术后患者心律失常的发生率的确有所下降，但是，还是有内科并发症会威胁到患者的生命安全。随着现代研究不断深入，部分学者发现，对于PCI术后患者的早期康复训练，在科学、合理的医务人员指导下，也能产生一定的效果，对于促进患者的心肌功能恢复，将对患者心血管方面的并发症，能积极预防血栓或者心脑血管不良事件。通过早期的康复训练甚至可以降低再狭窄的风险[6]。如果患者长期卧床，反而会增加患者的心理压力，患者因此会产生紧张、焦虑等情绪，进而会影响到正常的分泌水平，发生失调现象，引发患者心率过快或过慢等不良现象。通过早期积极的康复训练，可以有效降低术后血压，稳定患者的心率，降低心脏负荷，从而能预防并发症风险[7]。对PCI患者术后进行早期的康复训练，还能调节患者的交感神经，缓解肾素血管紧张的症状，从而稳定患者身体的分泌系统，保持稳定和平衡。文献报道显示，规律的有氧运动，能明显降低到术后患者胆固醇的发生率，稳定患者的血压和心率，并且局有抗凝的作用，预防血栓，缓解冠状动脉粥样硬化，改善患者的心肌耗氧量，稳定肺功能，从而预防急性血栓的形成[8-10]。本次研究中，观察组患者的心输出量和平均动脉压水平均明显改善，且优于对照组，患者术后并发症也因此降低，整体护理干预效果非常理想[3]。表明，早期的心脏康复运动，能促进患者肢体功能恢复。术后还应该叮嘱患者多饮水，促进代谢，及时排尿，降低腹胀等症状。相较于学者[11]的研究结果，学者选取57例患者作为研究对象，对积极的护理干预效果进行探讨，最终患者的护理满意度相较于常规护理的效果得到明显提升，对于PCI术后患者进行积极早期康复的同时，护士一定要全面加强患者的积极护理干预。现代越来越多的学者[12]倡导为患者提供早期积极的心脏康复护理，对于术后身体虚弱的患者而言，早起进行心脏康复，能稳定患者的生命体征，降低生命安全的威胁，是护士必须重视的一个工作内容。
综上所述，对于急诊PCI术后患者实施早期的康复训练，改善患者的心肌功能，预防心血管事件，具有积极的推广价值。
参考文献：[参考文献太少，最好5-10篇。]
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论文作者:班柳芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/23
标签：患者论文; 术后论文; 心脏论文; 急诊论文; 并发症论文; 心肌梗死论文; 脉压论文; 《中西医结合护理》2019年第03期论文;