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摘要:目的:总结多发性骨髓瘤病人应用硼替佐米出现不良反应的临床护理。方法:对20例多发性骨髓瘤病人应用硼替佐米出现不良反应者进行对症护理。结果:不良反应主要有疲乏、胃肠道反应、周围神经病变、骨髓抑制、带状疱疹等；完全缓解3例，部分缓解15例,因病人不良反应剧烈退出观察2例。结论:对症护理能辅助部分多发性骨髓瘤行硼替佐米治疗出现不良反应的病人完成治疗。
关键词：多发性骨髓瘤；硼替佐米；不良反应；护理
多发性骨髓瘤(MM)是恶性肿瘤，临床表现复杂，可见贫血、骨痛，溶血性骨质破坏、病理性骨折、肾功不全、神经症状等。美国国家综合癌症网曾于2009年报道，多发性骨髓瘤诊治指南中推荐硼替佐米为一线用药。硼替佐米是一种经过修饰的二肤基硼酸[1]。2015年12月~2016年12月我科对多发性骨髓瘤病人经硼替佐米治疗所出现的不良反应给予对症护理，取得满意效果。现将护理总结如下。
1.临床资料
1. 1一般资料
2015年12月~2016年12月我院血液科多发性骨髓瘤病人应用硼替佐米出现不良反应20例，男11例，女9例;年龄43岁~73岁，平均59岁;病程1年~4年;己确诊为多发性骨髓瘤而收入院治疗，应用硼替佐米治疗后出现疲乏、胃肠道反应、周围神经病变、骨髓抑制、带状疤疹等不良反应症状。
1. 2治疗方法
硼替佐米的用量:按体表而积1. 3mg/m2计算;用法:于3 s~5s静脉注射完毕，第1天、第4天、第8天、第11天用药，然后停药10 d(第12天~第21天),3周为1个疗程。每例病人接受1个~3个疗程。
2.结果
临床疗效:完全缓解3例，部分缓解15例，因病人不良反应剧烈退出观察2例。
不良反应:本组病人出现的不良反应主要为疲乏、胃肠道反应、周围神经病变、骨髓抑制、带状疤疹。
3.药物不良反应的观察和护理
3.1消化系统反应
多数患者可能会出现消化道不良反，包括恶心、腹泻、便秘和呕叶，部分患者可发生严重不良反，甚至因此而停药。使用硼替佐米期间遵医嘱可予奥美拉哩针制酸护胃，密切观察患者消化道反应情况，准确记录恶心、呕叶的次数、量，以及腹泻次数、量。告知患者轻微的消化道反应为硼替佐米治疗的正常反应，以减少他们的顾虑，提高对治疗的信心。根据饮食习惯选择患者喜欢的食物，忌辛辣、油炸及刺激性食物，宜清淡，易消化饮食，少量多餐。7例患者在用药当天出现轻微的恶心和食欲减退，其中2例出现呕叶，呕叶1-2次，每次量约50-100ml。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆昂丹司琼8mg静脉推注，勤用漱口水漱口，保持口腔清洁、卫生。2例出现轻度腹痛、腹泻，每天腹泻2-3次。遵医嘱予黄连素等肠道抗生素止泻，便后温水清洗肛周，保持清洁干燥，局部用复方达克罗宁依沙叮陡软膏和复方角石脂黄芬栓剂外用。5例出现便秘，3-4d排便一次，大便干结。饮食中适当增加粗纤维饮食，如芹菜、香蕉，嘱多饮水，鼓励适当活动，做腹部按摩活动以利于排便[2]。
3.2血小板减少
据报道，约有近60%的患者出现血小板减少，其中25%患者有3-4级血小板减少。硼替佐米引起血小板减少的机理认为可能是与可逆性抑制巨核细胞的功能，影响血小板产生川。在治疗期间，监测外周血血小板计数，每周2-3次，严密观察患者全身皮肤有无淤点、淤斑，鼻腔、牙龈有无出血情况，加强安全护理，警惕患者出现颅内出血症状，饮食宜柔软温凉易消化。根据血小板减低的程度，告知患者预防出血，勿做剧烈运动，避免用力排便，保持情绪稳定，尽量减少有创性护理操作，必须行静脉穿刺注意局部止血。如发生4级血小板减少，宜卧床休息。
3.3 中性粒细胞减少
约有1/4的患者可能出现外周血中性粒细胞减少，其中少数出现3-4级中性粒细胞减少硼替佐米引起中性粒细胞下降的机理可能是药物抑制骨髓造血。外周血中性粒细胞减少，甚至粒细胞缺乏主要导致各种病原菌所致的感染，严重时可危及生命。血液系统恶性肿瘤患者并发粒细胞减少，最易发生感染的部位往往是与外界相通的腔道，如呼吸道,口咽部、肛门等。
因此，用药后需定期监测外周血中性粒细胞计数，并密切观察患者体温变化，对患者和家属做预防 交叉感染宣教，病室经常通风，保持空气流通，减少家属探视。病室加强消毒，每口用紫外线灯管消毒1次每次30min、协助做好口腔、鼻腔、肛周、皮肤护理，保持局部清洁。一旦出现发热和局部感染征象，积极寻找感染灶和病原菌的同时，予经验性抗菌治疗。遵医嘱准确使用抗生素，并严格遵守用药频率，保持有效血药浓度，密切观察体温波动情况和相应感染毒血症状。
3.4 带状疤疹
有研究报道，硼替佐米抑制CD8+T细胞的增加，从而抑制T淋巴细胞正常的生理活性，最终导致活化淋巴细胞的降低，而机体对带状疤疹病毒的抑制作用降低，最终导致带状疤疹和皮疹的发生[3]。3例病人在2个~3个疗程的用药后出现带状疤疹，发生于胸部及腰背部，常表现出沿神经分布，剧痛。护理方式:遵医嘱予抗病毒药物及提高免疫力治疗;局部涂擦抗病毒药;必要时给予比痛药物;告知病人保持皮肤清洁，勿搔抓皮肤以免引起感染;指导病人通过听轻音乐、阅读、聊天等转移对疼痛的注意力，同时做好心理护理，增强战胜疾病的信心。3例病人在2周左右均痊愈。
4.讨论
多发性骨髓瘤为恶性肿瘤，多数病人发现时己是晚期，不能痊愈，且死亡率极高叫。硼替佐米具有起效快的优点，可以安全有效地清除多发性骨髓瘤病人的肿瘤，尤其是合并肾功能损害病人的首选药，同时具有很好的耐受性。硼替佐米具有不良反应多的缺点，但通过针对性护理可以有效改善部分病人的不良症状，以顺利完成治疗。护理人员对病人要真心、诚信。除了在工作中应熟练掌握护理技术，如配制方法、给药方法及掌握可能出现的不良反应的处理方式，还要严密观察病人病情变化，针对病人个体做好个性化心理护理、生活护理及药物不良反应护理，以提高病人的生活质量。本组20例不良反应病人经过有效的治疗护理措施，除2例因严重不良反应而退出硼替佐米治疗外，其余均取得良好的治疗效果。
参考文献：?
[1]闫岩，阮林海，杨海平.硼替佐米皮下注射治疗多发性骨髓瘤的临床效果[J].中国现代药物应用，2014，23（14）：122-123.?
[2]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].第2版.北京：科学出版社，2015：373-373.?
[3]王丽，左丽宏，南红，等.47例多发性骨髓瘤患者皮下注射硼替佐米致不良反应的护理[J].中华护理杂志，2016，23（07）：813-815.
论文作者:黎朝, 程玲
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/18
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