李英奇
（新疆乌鲁木齐市第一人民医院（北院）儿二科新疆乌鲁木齐830011）
【摘要】目的:研究过敏性紫癜(HSP)患儿止血分子标记物血D-二聚体的水平及其与HSP病情严重程度之间的相关性。方法:用ELSA双抗体夹心法测定86例HSP患儿血D-二聚体水平，并按有无消化道出血和肾脏损害分为三组，A组38例患儿无消化道出血无肾脏损害，B组32患儿有消化道出血，C组26例患儿有肾脏损坏。比较三组患儿的D-二聚体阳性率。结果:A组患儿的血D-二聚体阳性比例明显低于B组和C组患儿，差异有统计学意义(P值均<001)，C组患儿的血D-二聚体阳性率名先高于B组患儿，差异具有显著性(P＜001)。结论:检测儿童过敏性紫癜患儿的D-二聚体水平，可对患儿的病情严重程度及预后情况进行判断，为临床制定治疗方案提供参考。
【关键词】儿童过敏性紫癜；D-二聚体；高凝状态
【中图分类号】R113【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0297-02
过敏性紫癜是儿童常见血液病。患儿会出现腹痛、关节炎、胃肠道出血及肾脏损坏等临床症状。患儿的血液呈高凝状态，凝血功能增强使得血管发生痉挛、形成血栓［1］。本文对我院2009年1月~2012年12月期间收治的86例过敏性紫癜患儿的临床资料进行整理分析，以期找出过敏性紫癜患儿的血D-二聚体与患儿疾病严重程度之间是否存在关系，以期为提高临床对该病的认识提供参考，现将资料整理分析如下：
1资料与方法
11一般资料：我院2009年1月~2012年12月期间共收治86例过敏性紫癜患儿，均住院治疗。多有患儿均符合过敏性紫癜的诊断标准［2］。所有患儿均未经认可激素或抗凝药物治疗。其中男45例，女4l例，平均年龄（根据患儿的临床表现分为ABC三组，A组患儿38例，无消化道出血和肾脏损害表现；A组患儿，男21例，女17例，平均年龄为（69±19）岁；B组32例患儿有消化道出血，男18例，女14例，平均年龄为（66±22）岁；C组26例患儿有肾脏损害，平均年龄为（69±20）岁，男16例，女10例。三组患儿的平均年龄及男女性别比例比较无显著性差异，具有可比性。
12方法：对上述所有患儿进行血D一二聚体检测。共检测两次。第一次于确诊并住院后第二天进行，第二次于治疗2~3周后进行。每次才学与清晨空腹时进行，采集3ml静脉血于抗凝试管中充分摇匀，与4℃离心机中离心分离，离心机转速设置3000R／min,离心时间15min，去上层血清于-70℃冰箱保存。采用酶联免疫吸附双抗体夹心法测定血清D一二聚体水平，采用Nyco Card D-Dimer试剂盒检。患儿经采用潘生丁联合低分子肝索钙治疗
13D-二聚体阳性判定标准：当血清中的D-二聚体浓度等于高于03mg/L则判定为阳性。
14统计学处理：对文中所得数据采用SPSS 160软件分析，计数资料行卡方检验，且以P＜005为有统计学意义。
2结果
21三组患儿血清D-二聚体阳性率比较：A组患儿的血D-二聚体阳性比例明显低于B组和C组患儿，差异有统计学意义(P值均<001)，C组患儿的血D-二聚体阳性率名先高于B组患儿，差异具有显著性(P＜001)，详细数据见报表1。
表1三组患儿血清D-二聚体阳性率比较（n,%）
22疗效：86例患经治疗2~4周后复查D-二聚体均恢复正常。
3讨论
过敏性紫癜在临床属儿科常见血液疾病。HSP时由于免疫复合物的沉积、白细胞介素及过敏毒素C3a、C4a的释放及脂质过氧化物的刺激因素，导致血管内皮损伤，使内皮下组织暴露，致使血小板粘附、聚集，与此同时血管内皮胶原激活凝血因子，启动内源性凝血系统，血管受损时释放的组织凝血活酶又可启动外源性凝血系统，HSP主要为IgA介导的免疫反应，存在高免疫球蛋白血症，可使血浆粘度增高。以上因素最终导致HSP患儿微血栓形成和继发性纤溶亢进。D-二聚体是交联纤维蛋白单体交联后，再经纤溶酶切断的特异性降解产物，其升高表明体内有凝血酶生成及继发性纤溶，是反映体内存在高凝状态和继发纤溶亢进的分子标记物之一。近年大量研究亦表明［3］血浆中D-D水平的增高，比凝血指标(PT、APTF等)均明显为早，提示体内的高凝状态及微血栓的形成。其升高运用抗凝治疗(2-4周)后，均可转为阴性，从而显示D-二聚体检测在HSP合并高凝状态时,有较高的特异性及敏感性，故可作为早期直接反映高凝状态的直接指标。
从本文统计结果分析A、B、C三组病例均有血D-二聚体阳性，且该部分病例予抗凝治疗(低分子肝索钙、潘生丁治疗2-4周)血D-二聚体均能恢复正常，说明HSP存在高凝状态。A组病例血D-二聚体阳性率明显低于B组、C组(尤其为C组)，B、C两组差异具有统计学意义，说明HSP高凝状态与疾病的严重程度可能存在很大的相关性。因此，D-二聚体的测定能早期、快速、准确的判断HSP患儿体内的高凝状态程度和疾病严重程度，以便及时有效地使用抗凝药物阻止或延缓毛细血管血栓形成，对减少并发症、缩短病程、防止复发十分重要［4］。
参考文献
［1］李琳.过敏性紫癜患儿血二聚体测定的意义［J］.浙江中西医结合杂志,2012,54(6):615
［2］黄锋，张金莲，徐杰.D二聚体检测对儿科血栓形成相关性疾病的诊治意义［J］.南通大学学报(医学版),2011，27(8):233234
［3］曹兰芳，毛海英，金燕梁．临床过敏性紫癜患儿抗心磷脂抗体与D二聚体的检测观察［J］．临床儿科杂志，2012,5(5)：5962
［4］Bick．Oisseminated intravascular cosgulation objective criteria for disgnosis and managenmeat［J］．Medical clinics of north America，2009，78(3)：511513
论文作者:李英奇
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：患儿论文; 紫癜论文; 状态论文; 肾脏论文; 三组论文; 消化道论文; 血清论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;