郭俊鹏1 吕智2（通讯作者）
（1山西医科大学 山西 太原 030001）
（2山西医科大学第二附属医院 山西 太原 030001）
【摘要】 目的：对骨科创伤患者术后下肢深静脉血栓（DVT）的诱发因素及治疗方法进行分析探讨。方法：将我院2014年1月～2015年6月收治的84例下肢骨折患者分为对照组与观察组，对照组44例患者为术后未发生DVT患者，观察组38例患者为术后发生DVT患者，对比两组患者的手术因素及其对DVT的影响。结果：观察组的手术时间及制动时间明显长于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。观察组治疗有效率为68.42%，明显低于对照组的90.91%，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：对骨科创伤患者术后DVT发病同手术操作、糖尿病及高血压等因素相关，综合治疗能够有效降低DVT发病率，促进患者预后。
【关键词】 骨科创伤；下肢深静脉血栓；治疗方法
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0115-02
深静脉血栓是血液在深静脉内非正常凝结，对静脉腔造成影响，影响静脉回流，为下肢静脉回流障碍性疾病[1]。临床症状主要有肢体肿胀、疼痛以及浅静脉扩张，一般发生在下肢，有可能引发慢性深静脉功能，甚至导致残疾，所以应该积极的预防和诊治骨创伤术后形成的下肢深静脉血栓，降低深静脉血栓的发生率，减少疾病给患者带来的痛苦，提高患者的生活质量。该病多由制动及手术时间过长引起，为临床常见性骨科并发症[2-3]。为了进一步对骨科创伤患者术后DVT的诱发因素及治疗方法进行分析探讨，笔者对我院2014年1月～2015年6月收治的84例下肢骨折患者进行随机对照研究，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院在2014年1月～2015年6月期间共收治84例下肢骨折患者，将其按照术后是否出现DVT分为对照组与观察组，对照组44例患者为术后未发生DVT患者，其中男25例，女19例；年龄为25～80岁，平均年龄为（60.7±4.4）岁；股骨骨折28例，胫腓骨骨折8例，静脉曲张3例，其他5例。观察组38例患者为术后发生DVT患者，其中男20例，女18例；年龄为29～84岁，平均年龄为（61.8±5.2）岁；股骨骨折23例，胫腓骨骨折6例，静脉曲张5例，其他4例。两组患者的性别、年龄及病情等基本资料无明显差异，P>0.05，有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均行骨折手术治疗，观察组患者手术后7天以彩色多普勒超声等影像检查确诊存在DVT，根据患者的病情选择相应的治疗方法。
观察组治疗方法：对轻度患者行药物治疗机及械护理，嘱患者取仰卧位，将患肢抬高30°，以弹力绷带对患肢进行包扎，将膝关节屈10～15°，便于开展肌肉收缩等主动训练。根据患者的病情不同选择相应治疗方法：①抗凝：每12小时静脉注射4000U低分子肝素钠；②溶栓：对病程72小时以下，且有出血倾向患者，以尿激酶行溶栓治疗。根据患者体内的优球蛋白的溶解时间对尿激酶用量进行调整，同时口服阿司匹林进行抗血小板及抗凝治疗，一次50mg，一天1～2次。③降血液黏稠度：以复方丹参注射液及低分子右旋糖酐进行治疗，将500mL低分子右旋糖酐溶液与20mL复方丹参注射液进行静脉滴注，输注速度为20mL/h，持续10～15天。
对股、骼静脉形成血栓并且短于48小时者，或病情持续加重者，应根据需要切开股静脉或骼静脉，将下静脉过滤器置入避免DVT脱落引发肺血栓。然后行超声消融治疗，在必要时可置入髂静脉支架进行治疗。
1.3 观察指标
①对比两组患者的手术时间与制动时间；②以参考文献标准对治疗效果进行评价[4]：显效：患肢肿胀消失，劳动力恢复正常，膝下15cm，双下肢的周径差1cm以下；有效：患肢存在沉重感，肿胀明显缓解，周径差为1～2.5cm，经下肢静脉造影检查深静脉大部分已痛，但是临床症状没有明显缓解；无效：临床症状及体征没有明显改善。治疗有效率为显效率与有效率之和。
1.4 统计学处理
将所得数据录入SPSS 22.0软件包进行处理，对计数资料以χ2检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t检验，以x-±s的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 临床指标
观察组的手术时间及制动时间明显长于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表1所示。
表1 两组患者的临床指标比较（x-±s，h）
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3.讨论
骨折患者术后是否会出现并发症，不但同自身糖尿病及高血压等基础疾病相关，也同手术的麻醉时间及制动时间有关[5-7]。长时间麻醉，保持相同体位，会因血管麻木引起血栓[8]。李朝发[9]研究指出，出现DVT患者的手术时间明显长于未出现DVT的患者，本研究结果显示，观察组的手术时间明显长于对照组（P<0.05），符合上述报道。对以发生DVT患者，应根据患者的病情程度、是否药物过敏等情况进行针对性治疗。临床上以往多采用药物注射治疗联合机械护理，以便溶解血栓[10]。对于顽固性血栓患者，应选择合适手术方式去除血栓，效果较为确切。本研究结果显示，观察组的制动时间明显长于对照组（P<0.05），表明DVT患者的制动时间更长。
为了降低骨折患者的DVT发生率，应合理选择手术方法，安排手术进程，手术后对患者加强心理、饮食及生活护理。饮食应保持高营养、易消化的新鲜蔬菜、水果为主，并指导患者戒烟、戒酒，帮助患者养成科学的生活习惯；应根据患者的病情与恢复状况，制定针对性下肢锻炼计划，定时帮助患者按摩揉搓，嘱患者不要长时间保持同一姿势；对患者开展心理护理，及时了解患者的心理问题，通过积极安慰、鼓励患者，提高患者的治疗依从性，帮助患者树立康复的信心；为患者开展健康教育，提高患者对自身疾病的认识，降低DVT的发生率。
本研究结果表明，观察组治疗有效率为68.42%，明显低于对照组的90.91%（P<0.05），表明与非DVT患者相比，DVT患者的治疗效果不够理想。
总而言之，对骨科创伤患者进行针对性治疗，能够有效缓解患者临床症状，降低下肢深静脉血栓的发生率，提高治疗效果，促进患者预后，值得临床推广应用。
【参考文献】
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论文作者:郭俊鹏1,吕智2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/1
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