武警广东省总队医院 广东广州 510000
【摘 要】目的：比较右美托咪啶与布托啡诺预防剖宫产手术寒战效果。方法：选择60例进行剖宫产手术的患者，随机分为对照组（A组）、布托啡诺组（B组）、右美托咪啶组（C组），每组20例。在胎儿娩出后分别给予生理盐水、布托啡诺、右美托咪啶静脉注射，观察记录患者在麻醉前、胎儿剖出时刻、手术结束时的心率、血压、Ramsay镇静评分、寒战发生和不良反应发生情况。结果：麻醉前和胎儿剖出时刻的HR组间比较差异不显著（P＞0.05）；手术结束时C组的HR相比其他两个时刻有所减慢（P＜0.05），相比A组和B组也有所减慢（P＜0.05）。Ramsay镇静评分C组显著高于A组和B组（P＜0.05），但都没出现过度镇静的现象。B组和C组的寒战发生率较A组相比显著降低（P＜0.05）。C组的不良反应发生远低于A组和B组（P＜0.05）。结论：对于剖宫产患者，在胎儿娩出后即刻给予右美托咪啶，相比布托啡诺有更好的预防寒战发生效果。
【关键词】右美托咪啶；布托啡诺；剖宫产手术；寒战
1 引言
在进行剖宫产手术时，寒战是患者麻醉后常出现的并发症，会引起患者耗氧量增加，以及代谢性酸中毒等不良反应。在临床上，有多种药物可以治疗寒战，包括右美托咪啶、布托啡诺、曲马多等，但每种药物都有自己的局限性。据此，本次研究对右美托咪啶和布托啡诺治疗剖宫产手术寒战的效果进行对比分析，为临床应用提供参考。
2资料与方法
2.1 材料
选择我院妇产科在2018年1月-3月在椎管麻醉条件下进行剖宫产手术的患者60例作为研究对象。所有患者均同意进行此研究且签署知情同意书，另外本研究经医院伦理委员会批准。患者中年龄22-38岁，平均年龄（29.4±3.2）岁；手术时间41.8-49.3min，平均时间（46.2±7.8）min。
患者排除标准：伴有内分泌系统疾病、精神类疾病、肝肾功能不全等疾病的患者；患病期间曾服用活化血管药物、抗抑郁药、镇痛药或皮质类固醇药物等的患者。
将患者随机分为对照组（A组）、布托啡诺组（B组）和右美托咪啶组（C组），每组20例，三组患者之间在一般资料方面的对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2方法
将手术室温度设置为22℃-25℃，患者在手术前禁止饮食（一般8小时），禁止使用麻醉前药物。患者进入手术室后进行静脉注射，室温羟乙基淀粉和复方氯化钠注射液，各500mL。所有患者都进行腰硬联合麻醉，麻醉药物选择罗哌卡因。待进行剖宫产术后，等胎儿剖出后给予C组右美托咪啶0.4μg/kg（稀释成10mL的溶液），静脉注射，速度保持恒速10min；给予B组布托啡诺0.02mg/kg（稀释成10mL的溶液），静脉注射，速度保持恒速10min；给予A组生理盐水10mL，使用微量泵静脉注射，作为对照。在手术期间连续监测患者的心率（HR）、呼吸频率（R）、血压（MAP）和血氧饱和度（SPO3），出现异常时及时告知医生采取针对性措施。
2.3观察指标
选择麻醉前、胎儿剖出时刻、手术结束时三个时间点记录患者的HR、MAP和Ramsay镇静评分，寒战等级和不良反应发生情况。Ramsay镇静评分标准为：1-6分，其中4分及以上认定为过度镇静。寒战等级分为：1级-汗毛竖立，外周血管收缩；2级-仅局限于某个肌群的肌肉收缩；3级-多个肌群的肌肉收缩；4级-全身寒战。
2.4统计学处理
采用SPSS 13.0版统计软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用c2检验，计量资料以（`c±s）表示，采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
3结果
3.1三组患者HR、MAP和Ramsay镇静评分情况比较
经过监测发现，三组患者的呼吸反应都正常，麻醉前和胎儿剖出时刻的HR组间比较差异不显著（P＞0.05）；手术结束时C组的HR相比其他两个时刻有所减慢（P＜0.05），相比A组和B组也有所减慢（P＜0.05）。Ramsay镇静评分C组显著高于A组和B组（P＜0.05），但都没出现过度镇静的现象。具体见表1。
3.2寒战发生情况比较
通过调查发现，寒战的发生，A组出现1级3例，2级2例，3级1例，4级0例，发生率30.0%；B组出现1级2例，2级2例，3级0例，4级0例，发生率20.0%；C组出现1级2例，2级1例，3级0例，4级0例，发生率15.0%。B组和C组发生率显著降低（P＜0.05）。
3.3不良反应发生情况比较
A组出现恶心6例，呕吐3例；B组出现恶心5例，呕吐3例；C组出现恶心2例。C组不良反应发生情况远低于A组和B组（P＜0.05）。
4讨论
在剖宫产手术中出现寒战，不仅会引起患者产生不适感，也会增加机体消耗，影响呼吸和循环，进而影响到手术操作效果。布托啡诺是一种阿片受体激动拮抗剂，具有镇痛和抗寒战效果；右美托咪啶是一种高选择性的a2肾上腺素能受体激动剂，主要用于进行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静，也可有效预防寒战。
本研究显示，胎儿剖出后即可给予右美托咪啶和布托啡诺都可以有效预防寒战，而给予右美托咪啶的患者不良反应发生率低，具有更佳的效果。
5结语
右美托咪啶可有效预防剖宫产手术患者出现寒战情况，且不良反应发生率地，相比布托啡诺有更好的临床应用效果。
参考文献：
[1]周琼，赵聪.右美托咪啶与布托啡诺预防剖宫产手术寒战效果比较[J].北方药学，2016，13（7）：25-26.
[2]高志秋，满忠.右美托咪啶与布托啡诺对剖宫产寒战治疗的比较[J].中国社区医师，2016，32（16）：44-45+47.
论文作者:陈斌,李淑婷,王思敏,熊锋
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期
论文发表时间:2018/8/1
标签：寒战论文; 患者论文; 手术论文; 布托论文; 发生率论文; 胎儿论文; 不良反应论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期论文;